主诉 病史

患者，22个月幼儿，因持续性流口水、易激惹和拒绝进食被父母带往急诊就诊。

查体 辅查

就诊时体温37.4℃，心率144次/分，血压100/60mmHg。 实验室检查示白细胞28.1×103个/μL，血红蛋白13.5g/dL，C反应蛋白19.1mg/L。无电解质紊乱或凝血功能异常。 胸片示食道上段圆盘状金属物质，无纵隔积气迹象（图A）。

父母并不清楚幼儿吞入异物。医师紧急行食道、胃、十二指肠镜（EGD），发现2厘米大小的金属物质卡在食管上段食道上括约肌下方（图B）。

诊断 处理

诊断结果：误食纽扣电池 EGD下可见一金属的圆盘状物质，食管上段粘膜受侵蚀。这一物质发现是从鼓膜温度计上掉下的直径为2厘米的3伏特锂离子纽扣电池。在美国，从2011到2013年每年毒物控制中心接到3366-3471例误吞纽扣电池的报告[1]。纽扣电池一般不会引起问题，除非嵌顿在消化道，嵌顿常见的位置是食管[2]。电池引发的组织损伤的主要机制如下：（1）产生外部电流，（2）碱性电解质泄露，（3）物理压迫周围组织[3]。当怀疑吞入纽扣电池时，及时行X线平片有助于明确有无吞入及确定电池的位置。卡在食管部位的电池应尽快取出，最好在2小时以内[3]。 在本例中，患儿在症状出现接近1天后才就医。EGD显示在食管粘膜和纽扣电池之间出现了严重的粘连。由于担心取出电池时食道穿孔，我们在全麻下内镜取出（图C），并有儿外科医师待命。

在操作过程中，无急性并发症发生。操作当时内镜检查可见部分深度的灼伤（图D）。

7天后EGD检查可见轻度食道狭窄（图E），对比食管造影可见食道上段狭窄（图F）。医师需要清楚误吞纽扣电池可能的并发症，以及对于嵌顿在食管的电池立即取出的重要性。

随访 讨论

在电池取出后，若有粘膜损伤，需监测晚期并发症，如气管狭窄、食道穿孔、食管气管瘘、食管主动脉瘘或者纵隔炎。