中西医结合治疗肛周脓肿287例总结-医联

主诉病史

肛门直肠周围间隙发生急慢性化脓性感染而形成脓肿，早期治疗多用切开排脓法，经过一段时间，等它发展到第二阶段形成肛瘘后，再进行第二次手术，才能治愈。给病人带来工作及生活的不方便。我们根据肛周脓肿感染的病因，是因为在直肠下端的肛窦和肛腺感染后，由腺管或淋巴管传播到肛周皮下组织，发展形成肛周脓肿。因此找到肛周脓肿的感染内口的定位，一次切开引流或挂线是一次治愈肛周脓肿的关键。我们从85年到95年治疗287例肛周脓肿病例，取得良好疗效，均一次治愈。

诊断处理

临床病例本组287例，男性207例、女性81例，年龄最小2个月，最大77岁，其中以20一45岁占80％。坐骨直肠窝脓肿205例，直肠后间隙脓肿19例、骨盆直肠间隙３例，肛周间隙脓肿52例，本组病例90％在门诊切开或挂线治疗。治疗 2.1早期红、肿、热、痛，开始可用抗生素局封病灶，如２％procain2ml加庆大霉素8万单位局部封闭，即可以止痛又防止炎症扩散（但必须回抽无脓液方可封闭）。红、肿、热、痛炎症期可用仙方活命饮加减，脓肿成熟期用青蒿鳖甲汤加减，全身用抗生素及对症处理 2.2手朮治疗，一般腰俞麻醉，患侧卧位，常规消毒。 2.2.1单纯切开引流：主要是对脓腔在肛管直肠环以下的脓肿。操作时先用银探针从脓肿顶端探入，再用左食指伸入肛门，找到感染肛窦的位置（－般触及硬结手指感觉到银探针球形头）使探针从感染肛窦探出，然后按肛门皮肤纵形沿探针切开至肛窦，并向上延长0.5cm，剪除及搔刮脓腔腐烂组织，修整創缘，以便伤口換药及引流。术毕用中药纱条或甲硝唑纱条填塞伤口，48小时后再換药。 2.2.2切开挂线法：对于在肛管直肠环以上的脓肿，在肛外脓肿最薄顶端探入，找准感染肛窦肛腺后，用药线挂线（四川黄济川方，具有化管生肌，消毒杀菌，长期引流等作用）。具体操作，首先把肛门内银探针拉出肛门外、用双套结将药线扎在银探针前端球形头上，一定要扎紧以免滑脱，再把银探针退回肛门內，然后顺脓腔拉出肛门外，手法宜轻快，解开双套结，在肛缘一端药线上分开一小孔，把另一端药线头插入小孔内，再将药线端轻轻拉出形成双线，就象上鞋底成双线样。这时先打活结，后打活套，以便收线时解开紧线时用，最后打一死结，再剪去多余药线，挂线即为完成。 2.2.3切开缝合加内口引流术：对于蹄铁形脓肿，高位直肠后间隙脓肿，可根据具体情况彻底清除病灶后全层缝合在内口引流或多个放射切口引流治疗。 2.2.4朮后处理：朮后当日不大便，大便后可用PP水坐浴，然后換药。挂线者每日或隔日紧线一次，外敷紫草油膏，紧线要求不松不紧，以免病人痛疼，线掉即为治愈。大便干燥者每次麻仁丸６g一天二次口服，戒刺激性食物二个月。 2.2.5疗效：本组287例肛周脓肿，均一次治愈，无一例肛门失禁或狭窄等后遗症。疗程最短10天，最长45天，平均22天。单纯切开一般10一25天，切开挂线为30一45天，复查156例1一8年无一例复发。

随访讨论

3 讨论首先认识肛窦、肛腺是肛周脓肿的主要原因（婴幼儿肛周脓肿与内分泌有关），找到感染的肛窦内口是一次手术治愈的关键。处理好脓腔引流通畅，切开感染的肛窦内口，使創口便于愈合。对于深部肛周脓肿采用切开加挂线治疗，可保全肛门括约肌功能，避免大便失禁的后遗症，使深部肛周脓肿迖到一次手术治愈、减少病人痛苦。因此充分利用中药线的优点，又与西医手术相结合，取两者之长寸，去两者之短，是中西医结合治肛肠病的特点。附常用中药方：药线方：（四川痔瘘专家黄济川方）细丝线50g（相当10号手朮线）、大黄15g、黄连9g、黄柏15g、白芷15g、大戟15g、莞花15g、甘遂12g、地榆15g、防风15g、血竭6g、乳香没药各15g、银花15g、连翘15g、巴豆15g白砒6g、土茯苓15g、密陀僧30g、寸香1.5g、熊胆1.5g夏天大太阳天除寸香、熊胆外其它中药与丝线水煮三次（煮－次晒干再煮又晒干连三次）后下寸香、熊胆再煮一次晒干，须当天完成。每次煮半小时。功能：化管生肌、化腐排脓、长期引流。 2 消毒生肌药水：当归、大黄各120g、知母、黄芩、栀子、丹皮、连翘、土茯苓各60g忍冬藤、黄柏各90g、黄连6g、明矾3g、冰片1.5g水煎三次浓缩2000ml装瓶备用。功能：消毒生肌、做棉块条換肛门各种手朮創面换药，此方可抑制多种细菌生长，有較好消炎效果。、仙方活命饮：灸穿山甲、炒皂角剌、白芷、赤芍、贝母、归尾各9g天花粉12g、甘草6g、乳没药各3g、防风、陈皮各6g、银花18g水煎服一天三次。脓肿不大末成熟时去山甲、皂剌、热毒胜者加蒲公英、地丁、黄连、丹皮各9g。口渴烦热者去防风、白芷、重用花粉加元参，大便干燥者加大黄去甘草改草稍。四、青蒿鳖甲汤：青蒿、元参、煅牡蛎、贝母、知母、丹皮各9g、生地12g、鳖甲6g、归尾12g、黄芩12g、地骨皮6g、黄茋15g水煎服一天三次。