双胎输血综合症诊断 1 例-医联

主诉病史

产妇， 28 岁，平素月经不规则( 7 /30 － 45 d ) ，末次月经 2009 年 7 月 7 日，停经 12 周经本院 B 超提示 BPD : 2． 6 /2． 5 AC : 8． 4 /8． 5 HR : 162 /167 羊水深度: 3． 8 确诊双胎妊娠。孕 13 周时阴道少量流血，口服黄体酮 6 片缓解。孕 5 个月开始自觉胎动，孕末期无浮肿、无头痛及眼花等症状，孕期一般状态良好。孕 37 周超声提示 BPD : 8． 9 /8． 1 FL : 6． 7 / 6． 4 AC : 32． 7 /31． 2 HR : 127 /149 羊水深度: 4． 7 胎盘: Ⅱ 级。

查体辅查

无特殊

诊断处理

以 “ 孕 1 产 0 ，妊娠 37 + 5 周， LOA ，双胎 ” 为诊断在我院行剖宫产术娩出二男活婴。双胎长子: 出生时体重 3． 2 kg ，身长 50cm ，头围 35cm ，胸围 33cm ， Apgar 评分 10 分，血糖 3． 9 mmol/L ，面色红润，哭声洪亮。生后 11 小时全身皮肤呈暗红色，心率 160bpm ，双肺呼吸音粗。血常规: WBC 19． 6 × 10 9 / L RBC 8． 76 × 10 12 / L Hb 356g / L HCT 92． 7% PLT 229 × 10 9 / L ，诊断为红细胞增多症。双胎次子: 出生时体重 2． 65 kg ，身长 50cm ，头围 35cm ，胸围 29cm ， Apgar 评分 10 分，血糖 3． 8mmol/L ，面色粉。生后 11 小时周身皮肤明显苍白，心率 130bpm ，呼吸浅，哭声无力。血常规: WBC 28． 7 × 10 9 / L RBC 4． 49 × 10 12 / L Hb 178g / L HCT 49． 4% PLT 236 × 109 / L ，诊断为失血性贫血。

随访讨论

考虑为双胎输血综合症，明确诊断后及时将患儿转入上级医院，经相关的对症治疗，患儿均痊愈出院。术后检查胎盘为单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎。胎盘大体标本检查可见: 经脐动脉注入牛奶检查可见动脉分支迅速变白并部分迅速扩展至另一脐带根部。双胎输血综合征( TTTS ) ，是指单卵单绒毛膜性双胎在宫腔内一个胎儿的血液通过胎盘吻合血管输送给另一个胎儿。引起供血胎儿贫血和受血胎儿红细胞增多，二者 Hb 相差 5g/dl 以上。TTTS 分为急性和慢性，可从二者的体重差异来推测，体重差异超过大者的 20% 为慢性 TTTS ，若差别不大则为分娩时急性 TTTS ［ 2 ］。TTTS 的诊断又分产前诊断和产后诊断。产前诊断主要依靠 B 超，单个胎盘，双胎同性别，胎儿间有头发样细的纵膈，双胎体重相差＞ 20% ，双胎腹围相差＞ 20mm 等。产后诊断主要通过胎盘病理及新生儿临床表现。