主诉 病史

患者，女性，65岁，因餐后恶心和腹痛，持续5年余，去医院就诊。

查体 辅查

心与呕吐不具有相关性，可以经止吐药控制。腹部疼痛主要位于右上腹；她在这些症状发作前十几年接受了胆囊切除术。由于顽固性疼痛，该患者开始每日服用阿片类镇痛药。 这名患者吸烟史为＞50包-年，不大量饮酒。 在就诊前3年，她特发性急性胰腺炎单纯性发作。 此外，该患者有消化性溃疡病和胃灼热的病史，通过每日一次质子泵抑制剂获得良好管理。 其他医学疾病包括高血压，外周血管疾病，痛风，和抑郁症。 作为医学评估的一部分，该患者接受食管胃十二指肠镜检查，其显示十二指肠黏膜扁平化（图A）。 从十二指肠第2部获取的活检如图B所示。

诊断 处理

诊断结果：秋水仙碱中毒 十二指肠活检显示有很多环状有丝分裂（多个集群被包围），这是胃肠道秋水仙碱中毒的组织学特征。继发于秋水仙碱的胃肠道不良反应是常见的，包括恶心，腹泻，腹部痉挛性疼痛，和腹痛。由于这例患者不能耐受别嘌呤醇（她进展为血管性水肿），为了预防痛风，她已经开始应用秋水仙碱（0.6mg，每日两次）。秋水仙碱是一种可以抑制β-微管蛋白聚合成微管的细胞毒性生物碱，能预防有丝分裂纺锤体形成[1]。这会导致在增殖室中期期间有丝分裂阻滞，导致所谓的环形核分裂。圆环代表细胞中心的染色质。这种发现在继发于秋水仙碱的肝损伤患者中也有所描述[2]，而且在经紫杉醇治疗的患者中获取黏膜活检也能发现[3]。其他与秋水仙碱中毒相关的组织学发现包括凋亡小体，上皮伪分层，和上皮极性丧失[1]。

随访 讨论

虽然她的症状可能用其他因素部分解释（例如，每日一次阿片类药物应用，功能性肠道疾病），由于十二指肠的内镜表现异常和中毒的组织学特征，该患者被要求停止秋水仙碱应用。然而，由于她害怕未来痛风发作，未停止药物治疗。在临床随访4个月后，该患者餐后恶心和腹痛仍未变化。