急性哮喘发作引起纵膈积气-医联

主诉病史

【一般资料】患者：23岁，男性，【主诉】因急性支气管哮喘发作而就诊。

查体辅查

【体格检查】患者处于中度呼吸窘迫状态，有喘鸣和顶峰呼气流量减低（PEFR）【辅助检查】 X线表现：双肺透光度增强，有中心支气管周围袖口状征象，在上纵膈有气体征象，在后前位胸片中左腋窝有气体征象，侧位片显示右肺动脉的轮廓。

诊断处理

【临床诊断】自发性纵膈积气。Boerhaave氏综合症。【鉴别诊断】心包内气体与心包外纵隔气肿可以变动体位来鉴别：心包内气体在横卧时气体积于侧方，后前位胸片心包内积气于心根部可见心包反折的穹窿；心包外纵隔气肿的气体在上纵隔两侧比较明显。

随访讨论

【病例讨论】纵膈积气：纵膈积气可发生于有急性哮喘发作的病人，呼气性呼吸困难，导致肺泡过度膨胀而破裂，空气进入支气管和血管的肺间质，形成肺间质气肿，肺间质内的气体经肺门进入纵膈，产生纵膈气肿，肺间质内的气体也可以向外围扩展，经脏层胸膜进入胸腔，因而纵膈气肿可与气胸同时存在，纵膈内气体可进入颈部和前胸壁，可形成颈部和胸壁的皮下气肿。气体进入周围间质空间和气体呈中心型散布被称为Macklin氏作用。纵膈积气其本身危险性较小，是气道阻塞的一个标志，它可以提示肺间质气体的周围性散布，可导致气胸。偶尔病人主诉为胸痛。