主诉 病史

患者曾某，女，35岁。 主诉：乏力、消瘦2年。 病史：患者缘2年前无明显诱因出现消瘦、乏力，体力下降，时有上腹部胀痛、头晕，大便秘结，2015-04-27赣州市人民医院胃肠镜：慢性非萎缩性胃炎，直肠炎。并服用胃药、中药治疗，症状无好转，乏力加重，日常活动受限，并进行性消瘦。今晨我院甲功五项：游离三碘甲状腺原氨酸: 1.77pg/ml，游离甲状腺激素:FT4 0.90ng/dl，促甲状腺素:1.550uIU/ml；血沉:ESR 18mm/h；血常规：白细胞总数: 1.50x10^9/L，红细胞总数:4.69x10^12/L，血红蛋白浓度: 107g/L。为进一步系统诊治，门诊拟“甲状腺机能减退；白细胞减少”收入我科。

查体 辅查

查体：BP 74/51mmHg，营养差，体重29kg，皮肤弹性差。心肺未见明显异常。 辅查：2017-03-05我院甲功五项：游离三碘甲状腺原氨酸: 1.77pg/ml，游离甲状腺激素:FT4 0.90ng/dl，促甲状腺素:1.550uIU/ml；血常规：白细胞总数: 1.50x10^9/L，红细胞总数:4.69x10^12/L，血红蛋白浓度: 107g/L。2017-03-06我院：性激素六项：睾酮: 0.17ng/ml，卵泡刺激素: 0.21mIU/ml，黄体生成素:LH 0.10mIU/ml，泌乳素:7.77ng/ml，孕酮:0.11ng/ml，雌二醇: 5.00pg/ml；糖化血红蛋白比值:HbA1C% 4.70%。垂体MRI平扫+增强: 垂体未见明显异常。电子胃肠镜：慢性浅表性胃炎；结肠粘膜未见明显异常。皮质醇测定：0点 136nmmol/L，8点 614nmmol/L，16点 185.2nmmol/L，皮质醇测定：0点 0.91nmmol/L，8点 4.39nmmol/L，16点 1.71nmmol/L。

诊断 处理

诊断：1.营养不良 2.闭经（FSH、LH、雌激素低）3.甲状腺机能减退症（TSH正常型）4.粒细胞缺乏 5.轻度贫血 6.慢性浅表性胃炎 治疗：入院后予以营养支持，升白细胞，补充雌激素，调理胃肠功能等治疗。

随访 讨论

该患者消瘦、乏力、血压低，性激素、甲状腺激素低，皮质醇0点及16点低，考虑营养不良引起机体激素水平合成减低、贫血、白细胞减少，予营养支持、升白细胞及激素替代治疗。患者35岁，体重29kg，重度营养不良，特此分享。