主诉 病史

男，31岁，右足部多发角化性丘疹斑块伴轻压痛2年。 皮疹逐渐增多、增大。既往体健，无基础疾病。 专科查体:右足跟及足侧可见多个灰褐色、灰白色角化性丘疹，部分融合成斑块，界限清楚，表面坚硬，粗糙不平，可见多个角质软芯，有轻微压痛。 第一次就诊图片

两周后复诊第一次效果图

6周后复诊第二次效果图

查体 辅查

服药前查血常规、肝肾功、血脂均正常。

诊断 处理

口服：阿维A胶囊10mg bid+复方甘草酸苷片2# bid(用药1周后患者出现口干反应，查肝肾功血脂 均正常，两周疣体变平及缩小，嘱阿维A胶囊减量 为qd,服药4周复查上述指标也均正常，6周疣体全 部消退嘱停药观察。) 外用：睡前先用40-50℃热水浸泡患处20-30分钟， 待疣体苍白软化后，用金刚砂适度搓掉厚的皮肤 或者指甲刀适度去除疣体表面增厚的角质层，以 不出血为度，涂抹适度的咪喹莫特乳膏及40%水 杨酸软膏交替布胶布隔日封包。 治疗中未出现红肿、疼痛、瘙痒等不适。

随访 讨论

镶嵌疣是皮肤科常见病、多发病，治疗困难，多次冷冻患者疼痛明显且容易复发。以上治疗方法治疗机理如下:阿维A胶囊是依曲替酸的代谢产物，对上皮细胞有双向调节作用（抑制增殖和调节分化），能使角化过度的 表皮恢复正常功能。同时小剂量的维A酸类药物有 刺激免疫的作用。复方甘草酸苷片能直接抑制病毒表达，诱导干扰素产生，增强治疗病毒感染性疾病的作用。咪喹莫特乳膏是一种新型的局部免疫调节剂，能够在用药局部通过刺激外周免疫细胞Toll样受体7、朗格汉斯细胞、角质细胞等诱导多种细胞因子的产生，如IL、 IFN、TNF及CSF，激活机体天然与获得性免疫等一系列免疫调节机制，从而发生针对HPV的特异性细胞免疫应答，产生间接的抗病毒作用。高浓度水杨酸是一种角质剥脱剂，通过缓慢的破坏病毒感染细胞起作用，而不影响角质细胞的生成，产生的温和刺激可激发免疫反应。其对被HPV感染的表皮缓慢破坏，使局部角质层脱落或 变薄。温热疗法用于治疗感染性疾病已有很长的历史， 用40-50℃热水泡脚除了软化角质外，还有利用温热疗法刺激局部及系统免疫，加强抗病毒的作用。70年代有文献报道胶带封闭疗法可用于治疗寻常疣，其机制尚不明确，可能由于局部刺激，引起机体免疫反应。该治疗中采用防水布胶布封包治疗，除了促进药物吸收及延长药物存留时间外，还有防水胶布本身的治疗作用。总结， 目前皮肤疣的治疗方法很多，但目前没有一种能够针对所有疣体均能见面、迅速、不复发的最佳疗法，因此选择治疗方案时，应从具体病情以及疗效、安全性、复发率、操作可行性和难度、疗程长短及费用等多方面综合考虑