主诉 病史

患儿女，1岁4月，藏族，足月顺产，生长发育基本正常。父母有无梅毒情况不详，5月大妹妹查梅毒筛查阴性。 患儿因肛周皮疹20余天入院

查体 辅查

查体：见虫蚀样脱发，口腔黏膜未见异常，躯干、手足未见皮疹。肘膝位，肛门5点钟、7点钟方向均见直径约1.5-2cm大小的溃疡，境界清楚，基底部稍红，其上见少许黄白色渗出物。全身浅表淋巴结未扪及肿大。神经系统查体未见异常。 辅助检查：TP.TPPA均阳性，RPR1:64阳性。

诊断 处理

诊断：二期梅毒 治疗：预处理后青霉素50万单位q6h抗梅毒治疗14天。 入院后查脑脊液、四肢长骨片、心电图、腹部彩超、HIV、肝炎病毒、血常规、肝肾功均正常。治疗8天后皮疹完全消退。

随访 讨论

随访：父母拒绝做梅毒相关检查，患儿现出院嘱1月后复查。 讨论：梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病，主要通过性接触传播，还可通过胎盘传播。 二期梅毒临床表现：发生在感染后7-10周。1）皮肤黏膜损害：皮损呈多形性，常泛发对称；多无自觉症状，也可有搔痒。有梅毒疹（掌趾部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹）、扁平湿疣（外阴及肛周可见湿丘疹及扁平湿疣）、梅毒性脱发、黏膜损害 2）全身浅表淋巴结可肿大，可伴发热、肌肉酸痛 3）可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害 胎传梅毒（先天梅毒） 1.早起胎传梅毒：一般在2岁内发病，类似于获得性二期梅毒。临床表现：发育不良，皮损常为水疱-大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣，梅毒性鼻炎及喉炎，骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、贫血等。 2.晚期胎传梅毒：一般在2岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。 由于父母梅毒抗体情况不详，又拒绝检查。本例患儿是不能排除胎传梅毒可能的。而且肛周皮损是二期梅毒的特征性表现，故我们诊断的二期梅毒。