主诉 病史

中年女性，于1月前无明显诱因出现背痛，钝痛，持续性，深呼吸时疼痛加剧，无放射。

查体 辅查

血常规：WBC：11.3×109/L，N%:73.9%。ESR、CRP正常。支气管镜检查肺泡灌洗液培养无细菌生长，痰找抗酸杆菌2次未检出，左肺下叶外基底段支气管黏膜标本病理示：支气管黏膜炎症，分子病理示结核分支杆菌、非结核分支杆菌均阴性，PPD试验阴性。

诊断 处理

诊断：肺隐球菌病 诊断依据： 青年女性，既往体健，症状轻，胸部CT示左肺下叶实变影，胸膜下脂肪间隙清晰可见，不符合恶性肿瘤表现。 病变内见多发空洞和支气管充气征（红箭），首先考虑炎性改变。病变周围渗出不明显，无卫星灶，结核可除外。病变空洞明显，但病变局限，形态规整，大叶性肺炎或机化性肺炎不考虑。结合年龄、症状，首先考虑隐球菌感染。 病人经皮穿刺肺活检病理提示隐球菌感染。予氟康唑静脉滴注两周后改为口服3个月后复查示病灶明显吸收，继续治疗6月病变基本吸收（图3-4）。追问病史病人邻居饲养鸽子。鸽并非带菌者，但鸽粪含大量肌酐的胍类，是支持新型隐球菌生长的重要营养物质。

随访 讨论

肺隐球菌对免疫功能低下者或正常人均可致病。免疫力正常机体可通过促进巨噬细胞吞噬作用，同时形成免疫复合物，进而激活 CD8+ T 细胞杀死病原体，使肺隐球菌病范围局限，在肺内形成肉芽肿。 影像学上表现为结节或肿块影，由于支气管结构未被破坏，因此CT表现易伴发支气管充气征，病灶内可有坏死（绿箭），并形成小空洞，且病变多分布于下肺靠近胸膜下，故易波及胸膜导致胸膜增厚。免疫功能低下者，多为肺内播散病灶，表现为广泛肺泡实变浸润影。两者的主要CT征象均包括支气管充气征、晕征和空洞。 本例以实变和多发空洞影为主，空洞考虑液化坏死所致。病人发热症状不明显，血常规正常，ESR、CRP等炎症指标变化不明显，与CT所示肺部表现不相符；隐球菌感染在年青人免疫健全者中可形成空洞，且多数合并有支气管充气征，此病例比较明显，以上两点支持隐球菌感染诊断。