主诉 病史

主诉:纳差,乏力伴恶心10天，加重伴呕血2小时。 现病史:患者10天前无明显诱因出现出现纳差，乏力伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，面部及双下肢轻度浮肿，无咳嗽，咳痰，无寒战，高热，无夜间盗汗，活动时胸闷气短，夜间睡眠差，偶有头晕，头痛，无黑便，无光过敏，无口腔溃疡，无皮肤紫癜，在家给予口服药物治疗，病情无好转，2小时前突然出现腹痛，呕血，呕血呈红褐色量约400ml，急来我院，以“慢性肾功能不全，肾性贫血，高血压3级，上消化道出血”收入我科。患者自发病以来，饮食，睡眠差，大便量基本正常，小便量约1000ml/d,尿中大量泡沫。 既往史:确诊慢性肾功能衰竭1年余，无肝炎，结核密切接触史，无重大外伤史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详。 个人史:出生于原籍，无长期外地居住史，生活规律，无明显不良嗜好，无重大精神创伤史。 婚育史:适龄结婚，妻子及子女体健，家庭和睦。 家族史:无家族性传染病史，遗传病史。

查体 辅查

查体:老年，男性，神志淡漠，精神差，半卧位，全身皮肤苍白，面部及眼睑轻度浮肿，面色，口唇紫绀，右侧颈静脉置有双腔置管，双肺呼吸音粗，可闻及少量干湿性啰音，心率85次/分，心音低钝，各瓣膜区可闻及舒张期杂音，腹部平坦，上腹部压痛，无反跳痛，肾区轻度叩击痛，移动性浊音阳性，双下肢轻度浮肿。

诊断 处理

初步诊断:1.慢性肾功能不全(尿毒症期) 2.肾性贫血 3.高血压3级 4.上消化道出血 5.低蛋白血症 6.电解质紊乱 7.颈静脉置管术后， 治疗:内科护理，低盐低脂饮食。降压，止血，抑酸，保护胃粘膜，降尿蛋白，保护心肾功能，积极纠正电解质紊乱，防止并发症发生。

随访 讨论

患者预后比较差，情绪低落，建议规律透析治疗。