溃疡面黏膜下封闭治疗远端溃疡性结肠炎-医联

主诉病史

内容摘要 1987—2001年选择性对病变部位发生在直肠、乙状结肠部位的37例溃疡性结肠炎患者，均采用高位肠黏膜下层（距肛门7—30cm）注射硬化剂封闭溃疡面和口服多种维生素加中药灌肠治疗。结果：本组病例治愈率为78%（29/37），好转率22％(8/37)，总有效率100%。朮后随访16人1-9年，每年随访一次，至今末复发，取得較好临床疗效。关键词：注射、灌肠、口服、慢性非特异性溃疡性结肠炎的病因目前仍在研究中，它是一种病因仍未十分明了的免疫相关牲疾病。好发部位以直肠，乙状结肠为主，目前国内外治疗该病的方法很多，但远期疗效往往不甚理想。我们从1987～2001年选择性对病变部位局限发生在直肠及累及乙状结肠部位的37例远端溃疡性结肠炎患者均采用了溃疡面粘膜下层封闭硬化剂并配合口服维生素加中药灌肠治疗，取得良好临床疗效，现总结分析如下。

诊断处理

1资料与方法： 1.1一般资料：本组男性26例，女性11例，年龄26～63岁，病史1～13年。主要临床表现均有长期慢性腹泻，粘液血便，每日大便3～8次之多，腹痛，以左下腹隐痛为主，大部病例全身消瘦。根据1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的溃疡性结肠诊断标准，37例均做过结肠镜检，在镜下可发现溃疡面主要分布在结肠壁距肛缘7～25cm处，粘膜有多发性浅表点狀溃疡，伴充血水肿，粘膜粗糙呈颗粒状，粘膜血管纹理模糊，呈网状，质脆，触及易出血，有脓性粘液弥漫性分布。大便常规及培养以白细胞，红细胞为主，均有脓性细胞存在，末找到其他致病菌。 1.2治疗方法：本组病例均采用局麻或腰俞麻醉，用2%复方硫酸铝注射液为硬化萎缩剂。朮前常规查血常规及出凝血时，并清洁灌肠，有心、肝、肾疾病及孕妇禁止手朮，体位胸膝卧位，一根长35cm的硅胶管接4号头皮针头，直肠镜、乙状结肠镜、棉球夹一把、活检钳一把、肛肠科冷光源一套。用乙狀结肠镜轻轻插入至乙狀结肠，棉球夹固定头皮针，在冷光源直视下用活检钳夹住棉球沾0.1%新洁尔灭加0.5%洗必泰溶液消毒肠腔三遍。然后术者把针刺入病变溃疡面的粘膜下层，如刺破纸感，助手在旁推注硬化剂药液约0.5～2ml，可见肠粘膜膨起如鱼泡即可，边注射边退镜，直至把所有病变肠粘膜都注射完毕。术后用活血化瘀，消炎止痛中药“当归、白芨、黄芩各120g，大黄、忍冬藤、黄柏、栀子、丹皮、地榆、槐角各60g，连翘、乳香、没药各30g，黄连3g、甘草15g研细未，10-20%混悬液注入直肠”。保留灌肠，每日一次150ml，灌肠15天为一疗程，治疗期配合口服多种维生素（金维他或施尔康，每日二粒）促进机体新陈代谢。一般术后一周，大便即成形，大便每日1～2次。一个月后复查乙状结肠镜，可见肠粘膜呈粉红色，溃疡面出血点消失，大便常规红细胞、白细胞消失。对手术后仍有大便不正常，肠镜检查肠粘膜还有溃疡点及充血者，可离第一次注射后三个月再注射一次，一般注射1～3次都可达到治愈。因为高位深部肠腔粘膜下层注射，视野及操作空间太小，有时一次不可能发现所有出血点与溃疡面。 1.3疗效标准治愈：排便每日1～2次，一个月后乙状结肠镜复查，肠粘膜呈粉红色，溃疡面愈合，大便常规检查无红、白细胞，无自述症状，术前症狀消失，停止治疗一年无复发。有效：大便基本正常，每日排便2一3次，大便中有少许粘液，大便常规检查少量白细胞，肠镜检查无溃疡糜烂，仅有轻度充血。有时吃刺激性食物，发作几天后经对症治疗后可治愈，术前症狀明显好转。无效：治疗前后同朮前症状无变化。 1.4结果：本组病例治疗1一3个疗程，治愈率78%（29/37），好转率22%（8/37），总有效率100%。术后跟踪随访16人1～9年，每年随访一次，至今末发。典型病例1：曾某某、男、29岁，成都望江化工厂干部。每日解粘液大便5-8次，在各大医院均诊为慢性溃疡性结肠炎，不敢吃任何刺激性食物。经各种药物治疗效果不佳，病史6年。于93年7月到我院门诊检查，在乙状结肠镜下可见距肛缘7-20cm肠腔粘膜充血水肿，有弥漫点状出血，肠粘液带血。经门诊三个疗程注射，至今未复发，可吃刺激性食物，大便成形每日1-2次。典型病例2：胡某某、女、26岁，峨眉山市符溪乡农民。每日粘液大便3-5次，病史2年，曾到多家医院就诊，均诊为慢性溃疡型结肠炎。口服中西药物无效，于87年5月到我院门诊，检查肠腔7-15cm处有散在点状出血，经门诊一次注射治疗，再给予中药灌肠和多种维生素口服2个月，随访7年正常。

随访讨论

2药物研究硬化剂在肛肠科可治疗很多疾病，通过查找大量医学文献和十余年临床实践，在浓度、远期疗效及付作用方面，用2%硫酸铝注射在粘膜下无坏死及大出血，尤其远期疗效好。国内广安门医院动物实验证明用95%的酒精、5%的鱼肝油酸钠在注射动物后一月，局部已无粘连，而注射硫酸铝的动物2个月后，注射局部铝染色仍呈强阳性，局部胶原纤维显著增加，铝在注射局部组织中呈异物巨细胞团、结节或条索，其周围有大量结缔组织胶原纤维增生。铝离子系轻金属，但有重金属作用，进入组织后除少部份经肾脏排泄外，大部份沉积在注射局部组织以氢氧化铝或氯化铝形式存在，仅使局部组织蛋白变性，纤维化，因此我们以2%硫酸铝加低分子右旋糖酐、甘油等配制成2%复方硫酸铝注射液。在临床中通过病理切片〔半月后注射部位〕，己开始纤维增生，三年后在注射部位进针仍感有韧性，说明疗效肯定。我们曾试用多种中西药及单纯用中药灌肠或口服药治疗十余例溃疡性结肠炎，但停药1一6个月后往往又复发。 3、讨论：慢性非特异性溃疡性结肠炎，目前尚无有效治疗手段，以前用抗炎加激素治疗，复发率較高，治愈率低。我们直接用硬化剂注射于出血点溃疡面粘膜下层，使局部组织蛋白变性，造成溃疡面结缔纤维增生，让粘膜与肌层粘连，达到溃疡面愈合。再根据祖国医学，“久病必虚，久病必瘀”的论点用“化瘀固脱，消炎止痛”的中药灌肠，口服多种维生素调节全身新陈代谢达标本一齐治，从而取得良好疗效。由于受部位的限制，只能对直肠、乙状结肠段的溃疡面进行封闭注射，并且在乙状结肠镜下直视注射，视野小，针尖不能过深过浅，只能刺入肠粘膜下层。最好先在猪大肠做试验熟练后才能在人体肠腔内注射，否则由于高位注射，可能穿破肠腔的危险。因此怎样改进更好地注射方式〔是否可用介入疗法〕是我们进一步研究的方向，故请各位同行给予提出意见以便改进。参考文献 1溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准、中华消化杂志，1993，13：354-355. 2明矾注射液治疗直肠脱垂临床疗效观察和初步实验研究、新医学杂志，1975，〔3〕：25 3内痔核注射疗法2000例临床总结、新医学杂志，1975，〔8〕：22 4复方硫酸铝注射液的组方研究、药学通报，1981，16〔11〕：13 5枯痔液处方的再改进、中成药研究，1982，〔3〕：41