主诉 病史

<P>主诉：患者，女，40岁，因“发现血糖升高8月余，肝功能异常3天”于2017-02-24入院。</P> <P>现病史：患者于2016-06妊娠25+周时我院产检发现血糖增高，当时测FBG 6.91mmol/L、负荷后1h 14.19mmol/L、2h 12.38mmol/L，HbA1c 6.80%。患者当时稍口干多饮，无明显视物模糊，无四肢静息痛及肢体末梢感觉障碍等不适，予“地特胰岛素注射液 20IU 每晚一次 睡前皮下注射、诺和锐 特充 10IU 每日三次 3餐前皮下注射”控制血糖，平素空腹血糖在4.4-6mmol/L，餐后2小时血糖在4.4-7mmol/L。并于2006-09顺产1活婴。产后2周后停用胰岛素，偶测餐后2小时血糖在7-9mmol/L；产后6周，行OGTT试验提示血糖正常。患者因听说“产后需大补才有充分奶水”，遂每日进食较多鸡肉、猪手等食物，体重增加约2kg。2017-02-22复查“糖化血红蛋白比值(HbA1C%)7.8%，空腹血糖8.38mmol，餐后2小时血糖2..49mmol/L，肝功能异常”为求进一步系统诊治，门诊拟“2型糖尿病、肝功能异常”收入我科。入科症见：少许口干、多饮，胃纳、眠可，大小便正常。 </P> <P>既往体健。<BR></P>

查体 辅查

<P>查体：BMI 26.8kg/m2。心肺腹阴性。</P> <P>辅助检查：2016-02-22我院门诊查：肝功能：谷丙转氨酶:ALT 207U/L，谷草转氨酶:AST 150U/L，碱性磷酸酶:ALP 143U/L，r-谷氨酰转肽酶:GGT 84U/L。血脂：总胆固醇:CHOL 6.12mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇:LDL 4.24mmol/L。空腹血糖:FastingGlucose 8.38mmol/l，餐后2小时血糖:2h-GLU 20.49mmol/L。糖化血红蛋白比值:HbA1C% 7.80%。入院查：空腹 C-肽:C-peptide 3.25ng/ml，餐后2小时 C-肽:2h-CpS 8.88ng/ml，肝炎系列、自身免疫性肝炎抗体四项未见异常。肝、胆、胰、脾B超: 脂肪肝（中度）。  </P>

诊断 处理

<P>诊断：1.2性糖尿病 2.肝功能异常 3.中度脂肪肝</P> <P>治疗：予胰岛素降糖治疗。患者因需哺乳，暂未予护肝药物治疗。</P>

随访 讨论

<P>1.患者产后6周查OGTT，血糖恢复正常范围，已非糖尿病。但因进食过多，加重胰岛负担，再次出现血糖升高。中国人普遍有“坐月子”习俗，期间多饮、多食，毫无忌口，另有“不能吹风、不能洗澡、不能刷牙”等等说法，也因种种不良做法导致各种疾患，实在可惜。</P> <P>2.患者肝功能病因是什么？患者坚持哺乳，用何药物？</P>