中医治疗先天不足五迟案-医联

主诉病史

主诉：生长迟缓现病史：高某，男，1 周岁。2000 年8 月4 日初诊。家长诉患儿早产1 月，产后母乳不足，赖人工喂养。现形体肥胖，肌肤松软，面白无华，发稀疏作穗。头颅大小正常，但颅骨较软，前囟尚未完全闭合，乳牙未生，立而不稳，不会叫人，纳可，大便濡软，小溲清长。

查体辅查

舌指纹检查：舌淡、苔薄白，指纹淡暗

诊断处理

诊治经过：中医诊断：五迟、五软，辨属肾虚（阳虚、气虚为主）。治以补肾辅以补脾。拟“补肾壮骨散”缓缓图之。处方：苁蓉、补骨脂、山萸肉、龙骨、牡蛎、鹿角、紫河车、猪脊髓（焙干）、砂仁拌炒熟地黄、肉桂、潞党参、黄精、甘草、茯苓、白术各20g，陈皮10g。共研细末，5g，1 日3 次，糖开水调服。本方连服6 料（约6 个月），生10 齿，能步，并逐步学话。2 周岁后，一如常儿。

随访讨论

“五迟”“五软”的病因，古代医家多责之为先天禀赋不足。肾主先天，肾虚是“五迟”“五软”的根本原因。“肾为作强之官”，肾强则“伎巧出焉”。明·王肯堂谓：“小儿禀受肾气不足，不能上营，而髓虚不能充于骨，又安能及齿，故齿不生也。”这一论述概括了齿迟、立迟、行迟皆缘于“髓虚不能充于骨”。“齿为骨之余”，肾精不足，可见乳牙不出；“发为血之余”，肾气不足，血虚失养，可见发迟或发稀疏；后天母乳不足，脾胃不能化生津液濡养肌肉四肢，可见肌肤松软，面白无华，立而不稳；言为心声，肾精不足，心气不充，可见语迟。所以“五迟”“五软”的治疗多主以补肾，兼以补脾。治以温阳补肾益气生血，补骨生髓益智。方中肉桂、苁蓉、补骨脂、潞党参、黄精、甘草、茯苓、白术、陈皮有温补肾阳、益气生血的作用；龙骨、鹿角、胎盘、脊髓等具有生精长智之功。辨证时要明确“五迟”“五软”的发生与五脏的关系，治疗时主次分明：“温阳补肾”固先天之本，“益气生血”补后天之本。辨证准确，治疗得当，取效良好。