中医治疗脂肪肝验案-医联

主诉病史

主诉：患者因形体肥胖、B超查见脂肪肝而就诊既往史：平素食欲一般，肢体经常浮肿，月经周期正常。现病史：陈某，女，34岁。1996年5月18日初诊。患者因形体肥胖、B超查见脂肪肝而就诊。测体重78kg，身高1．65m。

查体辅查

舌脉检查：舌质暗红，舌苔黄腻，脉濡。辅助检查：B超查见脂肪肝

诊断处理

诊治经过：患者平时经行量少色黑。此为脂膏不归正化，脾湿生痰、血瘀水停。治拟燥湿化痰，活血利水。药物组成：炒苍术10g，法半夏10g，制南星10g，海藻10g，泽兰10g，泽泻20g，炙僵蚕10g，炒莱菔子20g，荷叶10g，生山楂15g，兔箭羽15g，天仙藤15g，马鞭草15g。每日1剂，水煎服。二诊：上药连服1月，体重下降5kg，肢体浮肿消退，稍有头昏，经行量少色黑。前方从脂浊内聚、痰瘀痹阻、水湿内停治疗有效。原方加决明子15g。三诊：继续服药1月，体重又见下降3kg，头昏近平，食纳欠香，近来大便溏薄，日行2—3次，腹痛。再予燥湿化痰，活血利水。药物组成：炒苍术10g，法半夏10g，海藻20g，天仙藤15g，泽兰15g，泽泻15g，炙僵蚕10g，生山楂15g，鬼箭羽12g，荷叶15g，稽豆衣20g，路路通10g。每日1剂，水煎服。四诊：药治3月，体重下降10kg，但经行仍然量少，2天即净。原方去海澡、稽豆衣，加大腹皮10g，茯苓10g，14剂。因去外地工作，停药3月，体重未见增长，保持68kg，后来下肢浮肿，小便少，口干欲饮，B超复查肝脏未见明显异常，舌苔黄腻，脉濡。仍守原方调治

随访讨论

本病多因膏梁厚叶、痰湿内蕴所致。《内经》云：“食气人胃，浊气归心，淫精于脉。”指出饮食入胃化生水谷之精微，厚浊部分归心入脉，营养五脏六腑，而使身体强健，精力充沛。若饮食无度，肥甘厚味，酗酒过量。损伤脾胃，致脾胃运化失常，水湿内停，聚湿生痰，蕴织成脂膏，归心入脉，而成脂浊之变。观此患者脉证，由于脂浊困脾，脾运失健，水谷精微不归正化、聚湿生痰、壅滞肌肤，故见形体肥胖；痰浊久留，血滞为瘀、痰瘀互结，水湿内停，故见肝脏脂肪病变、浮肿、头昏诸候；瘀血内阻，故见经行量少色黑，舌千暗红。由此可见，此乃痰、湿、瘀、水四因夹杂，交互为患之证，治当燥湿化痰，活血利水。故方中苍术、花茶、泽泻燥湿健脾利水为君药；制南星、法半夏、海藻、莱菔子、僵蚕化痰祛湿消脂为臣药；鬼箭羽、马鞭草、生楂肉活血祛瘀消脂为佐药；天仙藤、路路通、荷叶利水通络，升清降浊为使药。诸药合药，使湿去痰消，瘀去络通，水去气行，脂去血清，则诸症自解。