糖尿病并发症-医联

主诉病史

患者男，84岁，因“发现血糖升高8年，血糖控制不佳2个月”入院。既往有肾病综合征26年，长期口服糖皮质激素，现用醋酸泼尼松龙片30mg qd+吗替麦考酚酯胶囊3粒bid。白癜风及冠心病病史20余年，高血压和胆囊结石病史10余年，糖尿病和丙肝病史8年，7年前行阑尾手术治疗，6年前因结肠良性肿瘤行手术治疗；腹主动脉夹层病史6年，脑梗死病史4年，脂肪肝、贫血、骨质疏松症2个月。其父因糖尿病去世。近2个月因频发低血糖，最低至3.4mmol/L，入院治疗。

查体辅查

身高 175cm，体重 68kg，BMI 22.2Kg/m2，BP 160 /90mmHg，空腹血糖8.8mmol/L，HbA1c 8.5%，糖化白蛋白22.60%，RBC 3.23*1012/L，PLT 120*109/L，ALB 31.80g/L，γ-GT 87.00U/L，BUN 5.01mmol/L，Cr 53.10umol/L，β2微球蛋白 3.90mg/L，空腹C肽3.39ng/ml，餐后2h C肽6.63ng/ml，尿蛋白2+，尿糖1+，病理管型 0.13u/L，24小时尿蛋白定量分别为3.030g/24h，3.234g/24h，纤维蛋白原1.400g/L，凝血酶时间21.80秒，抗凝血酶Ⅲ 74.40%，心电图示：窦性心律不齐，完全性右束支传导阻滞，左前分支阻滞。心脏彩超示：二尖瓣返流（轻），三尖瓣返流（轻），主动脉瓣返流（轻），少量心包积液，左室舒张功能减低（Ⅰ级）。双肾多发囊肿，前列腺增生伴多发钙化。右侧股骨头无菌性坏死。糖尿病并发症的检查：双侧颈动脉可见多发斑块，眼底示视网膜可见微血管瘤，点状出血及渗出。

诊断处理

：糖尿病；糖尿病视网膜病变背景型；肾病综合征，微小病变性肾病；高血压病3级，极高危组；冠心病，稳定型心绞痛，心律失常-完全性右束支传导阻滞，房性期前收缩；脑梗死；脂肪肝；腹主动脉夹层；丙型病毒性肝炎；颈动脉粥样硬化症；右侧股骨头坏死。治疗：给予门冬胰岛素早16u，午16u，晚28u餐前皮下注射，血糖仍不稳定，伴小腿肌肉酸痛，麻木瘙痒感。碳酸钙D3 600mgqd，骨化三醇0.25ug bid口服补钙，羟苯磺酸钙 500mg tid，阿托伐他汀20mg晚一次口服，空腹血糖波动于6.8-8.9mmol/L之间，餐后2h血糖波动于10.2-13.7mmol/L之间。