精神分裂症合并听力障碍一例-医联

主诉病史

主因：自语，自笑，冲动，毁物8年，加重1月。现病史：患者于8年前和同事生气后出现精神失常，表现为发呆，话少，生活料理差，当时未予治疗，于2008年12月病情加重，表现为自言自语，自笑，情绪不稳定，和家人发脾气，不顺从她意便冲动，摔砸东西，有时冲动打其母亲，有时反复照镜子，爱打扮，多疑，认为别人的话不可靠，行为异常，在屋内乱蹦，夜眠良好。于2009年2月24日首次住入我院，诊断为精神分裂症，服用利培酮治疗，好转出院。出院后未坚持服药，病情时好时坏，又先后5次住我院，均诊断为精神分裂症，曾服用过阿立哌唑，奋乃静，利培酮，喹硫平等药物，末次住院于2015年9月7日至2015年12月8日，给予利培酮治疗，最高日量5mg×93天，联合MECT治疗，好转出院，开始能坚持服药，精神状态良好，能干简单家务，近1月拒绝服药，病情复犯，自言自语，在屋外站立，拒食、拒水，生活不知料理，外走，家属为求诊治而将其送入院。既往史：幼年时打针造成左耳听力受损，既往患白细胞减少，一直服药治疗。否认重大疾病手术外伤史，否认肝炎结核等传染病史，否认食物药物过敏史。个人史：同胞3人，行2，幼时发育正常，适龄入学，成绩一般，毕业后务农，工作能力一般，平素性格内向，人际交往差，无烟酒不良嗜好。月经史：平素规律，末次时间不详。家族史：否认父母两系三代精神失常史。

查体辅查

体格检查：左耳听力差，大声对其说话后能有反应，余未见明显异常。精神检查：患者意识清晰，定向力完整，年貌相符，接触被动，交谈欠合作，问答欠切题，思维内容不暴露，如问：“为什么不吃饭啊？”患者不答，无自知力，情绪不稳，对住院不安心，情感反应欠协调，拒食拒水，违拗，冲动欲伤人，个人卫生不知料理。

诊断处理

诊断：未分化型精神分裂症听力障碍给予利培酮5mg/日抗精神病，患者拒食拒水给与MECT治疗，给予苯海索4mg/日防止锥体外系反应。

随访讨论

患者听力障碍，说话口音含糊，交流起来有困难，精神检查不合作，但有自语自笑，行为怪异，违拗行为，就诊断来说问题不大。治疗依从性差，家庭支持系统差，预后欠佳。