主诉 病史

者女，４３岁，农民，因右侧面部丘疹、结节、 破溃、结痂５个月于２０１６年４月１８日就诊。患者 ５个月前右侧面部无明显诱因出现数个红色丘疹、 结节，米粒大小，伴瘙痒，压之微痛，未予处置。后个别皮损自行消退，大部分皮损逐渐变大，当地医院诊断为“痤疮”，予相关药物 （具体不详）治疗，未见好转，皮损进一步增多并加重。患者自诉挤压后有黄白色脓性分泌物排出，表面结痂，伴明显疼痛。 ３个月前患者于外院诊断为“寻常疣”，多次接受液氮冷冻治疗后皮损脱落，但不久便复发，为明确诊治来我院。

查体 辅查

患者发病以来无发热等其他不适。既往体健，长期务农，皮损处无明确外伤史，无“痤疮”病史，个人史及家族史无特殊。 体检：一般状态可，全身浅表淋巴结未触及肿大，各系统检查未见异常。皮肤科检查：右侧面部见数个米粒至黄豆大小的红褐色结节、黄色脓疱，散在分布，上覆灰黄色痂，挤压有脓血性分泌物溢出，结节边缘浸润明显，压痛阳性

，少数结节表面结干燥厚痂似疣状 （见图１）。 实验室检查：血尿常规、肝肾功能、血沉均正常，结核菌素试验阴性。皮损组织病理检查：表皮未见明显异常，真皮浅中层见大量中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润（见图２）。真菌学检查：皮损组织及分泌物直接涂片镜检均为阴性；真菌培养：培养管内见黑色绒毛样大菌落，表面高低不平，有皱褶 （见图３），菌落直接镜检见大量菌丝和孢子（见图４）。 图１　治疗前面部皮损　图２　皮损组织病理活检 （ＨＥ染色，× ４０）　图３　真菌培养结果　图４　菌落镜检结果 （ＨＥ染色，× １００）　图５　治疗１．５个月后面部皮损 （ａ．正位，ｂ．侧位）

诊断 处理

面部皮肤型孢子丝菌病。 伊曲康唑胶囊，１００ ｍｇ／次， １次／ｄ，口 服，外用０．２５％盐酸阿莫罗芬乳膏２次／ｄ。治疗１.５个月后随访，患者原皮损明显变小变平，无溢脓，无新发皮损 （见图５），目前仍在治疗随访中。

随访 讨论

孢子丝菌病是一种慢性真菌感染性疾病，临床上比较少见。既往认为该病是由单一的双相型真菌－申克孢子丝菌引起，目前研究发现其病原体为孢子丝菌复合体，后者包括申克孢子丝菌、球形孢子丝菌、巴西孢子丝菌、墨西哥孢子丝菌、白孢子丝 菌及卢艾里孢子丝菌６个种，在我国主要为球形孢子丝菌。孢子丝菌广泛存在于土壤、沼泽、 柴草、朽木、芦苇及玉米等农作物秸秆中，人类主要通过破损的皮肤而感染致病。