主诉 病史

骑自行车摔伤右肘部4周 男，14岁，4周前骑自行车摔伤右肘部肿痛活动受限。查体：右肘部肿胀，尺骨鹰嘴压痛明显，肘后三角正常。右肘主动活动伸直-10度，屈曲100度。 急诊科接诊，给予右肩、右肘拍片检查，请骨科会诊。 诊断：右侧尺骨鹰嘴骨折，伸直位石膏外固定4周。伤后4周拆除石膏，拍片发现：右侧肱骨小头陈旧性骨折   

查体 辅查

查体：右肘部肿胀不明显，压痛不明显，肘后三角正常。右肘主动活动伸直-15度，屈曲40度。

诊断 处理

右侧肱骨小头陈旧性骨折  

随访 讨论

术后1月复查骨折愈合良好，肘关节活动好。查体：右肘部无肿胀，压痛（-），肘后三角正常。右肘主动活动伸直0度，屈曲110度。 肱骨小头骨折(fracture of the humeral capitullum，FHC)又称Kocher骨折，临床上并不多见，发病比例约占肘部损伤的1％，占肱骨远端骨折的6％。 其发生多由于跌倒时上肢处于伸直位，前臂旋前、手掌着地，暴力经手掌沿尺骨和桡骨干传递，经桡骨头对肱骨小头活塞样剪切所致，由于肱骨小头轴线向前与肱骨干轴线形成15°夹角，骨折线大部分位于冠状面。 目前临床多采用的是Bryan．Morrey和McKee分型。 I型又称Hahn—Steinthal骨折，包括大部分肱骨小头及小部分滑车或不包括滑车 Ⅱ型又称Kocher—Lorenz骨折，仅包括肱骨小头关节软骨及下方少量骨质 Ⅲ型又称Broberg—Morrey骨折，为肱骨小头粉碎骨折 Ⅳ型为肱骨小头连带滑车大部骨折。 I型和Ⅳ型骨折多见，Ⅱ型和Ⅲ型骨折少见。  X线侧位片双弧征，要求纯侧位。 疑似患者应常规行CT三维重建，有助于评估骨折的位置、数量、大小、移位和伴随损伤，进而制订术式和判断预后。 FHC累及关节面，且骨折块移位较明显，闭合情况下准确复位并维持复位都相当困难，而过晚的关节活动造成肱骨小头缺血性坏死的概率增加，大部分患者的预后并不理想。 切开复位内固定是治疗的理想选择。 对累及外侧的肱骨远端冠状面简单骨折多采用经典的Kocher入路，但其对于累及滑车内侧的或后方粉碎性骨折显露不清，往往采用后路经鹰嘴截骨或肘前入路扩大显露。内固定选择:Aeutrak无头螺钉(headless screw)、Herbert螺钉、松质骨螺钉、迷你螺钉(min-ifragment screws、可吸收克氏针、带螺纹的克氏针和重建钢板等。>0.5 cm的骨软骨骨块选择应用无头螺钉或松质骨螺钉固定。首选Aeutrak无头螺钉固定，其次是Herbert无头螺钉，再次是松质骨螺钉后前位固定。生物力学显示，Acutrak>Herbert>松质骨螺钉；松质骨螺钉后前位固定的稳定性大于前后位固定。  康复：石膏固定l d后，即在相应韧带保护位下行主动的屈伸训练，旋转活动必须在屈肘90。以上位置方可进行。 支具固定4周。 术后并发症：坏死、骨不连、异位骨化、肘关节不稳、功能障碍。

 

术后1周及1月拍片