主诉 病史

患者女、69岁，因“头晕不适一个月”入院。 患者自诉一个月前无明显诱因出现头晕不适,近来头晕发作越来越频繁,每天4-5次,头晕时伴有头部胀痛，全身乏力，意识清楚,无抽搐。故到当地县医院就诊,颅脑CT提示颅内占位性病变。因病情比较复杂，患者今日来我院就诊，门诊拟“颅内占位性病变”收入我科住院。 

查体 辅查

神志清楚，GCS评分15分（E4V5M6），双侧瞳孔圆形等大，对光反射灵敏，双眼视力、视野正常，双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，口角无歪斜。伸舌居中，咽反射存在。面部及四肢感觉双侧对称，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双手多个指关节畸形、僵直，关节无红肿及压痛，主动活动正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。脑膜刺激征：颈软，Kernig征阴性。 颅脑、颈椎MRI提示：1.左侧顶部大脑镰旁占位性异常信号：多考虑脑膜瘤。2.脑白质疏松并脑内多发性清晰灶。3.颈椎病IIb型，颈椎退变。 

诊断 处理

 入科后完善相关检查、检验，颅脑MRI提示：1.左侧额部占位累及上矢状窦中后1/3段，考虑脑膜瘤；2.脑白质疏松，双侧大脑半球多发缺血灶；3.头颅MRA未见明确异常。心脏彩超提示：二尖瓣、三尖瓣微量反流。左室舒张功能减退。手术指证明确，无明显禁忌症，于2015.06.26在全麻下行脑肿瘤切除术，术后给予甘露醇脱水、护脑、营养、支持治疗。 诊断：1.脑膜瘤（左顶部镰旁）,2.高血压,3.颈椎病(NOS),4.类风湿性关节炎 。

随访 讨论

患者出院后予奥卡西平0.3g/次 2/日（1个月），监测及控制血压。心血管内科及风湿免疫科随诊。定期复查颅脑CT提示预后良好。