右下第一磨牙髓室底隐裂一例-医联

主诉病史

一般情况：患者，女，30岁主诉：因右下后牙疼痛一周自诉半年前右下后牙牙龈轻微红肿疼痛，口服消炎药后慢慢缓解，一周前同一位置右下后牙隐约疼痛，口服“阿莫西林胶囊”自觉轻微缓解，2天前疼痛加剧，夜间疼痛更为剧烈。

查体辅查

专科査体：咬合正常，口腔清洁度尚可，46牙未探及龋及其它异常，叩痛（+），颊侧牙龈轻微红肿，热剌激疼痛加重，冷刺激缓解。对颌牙正常。X线片显示：46根尖未见明显骨吸收，根分叉无明显异常，牙周膜间隙无增宽。诊断：46急性逆行性化脓性牙髄炎。

诊断处理

诊断：髓室底隐裂治疗方案：行46根管充填术。第一次治疗给予4颌面开髓，揭全髓室顶，4个根管行拔髓、预备、冲洗，樟脑酚棉捻开放引流，并嘱3天复诊，后又换药一次，患者复诊诉疼痛明显缓解。检査：46叩痛（-），根管无渗出，其余一切正常。处理：FC棉捻置根管内，牙胶条暂封，嘱（5~7）天复诊。第四天患者自诉疼痛复发，问诊得知没有咬硬物史，叩诊无明显加重，即祛除暂封药物，髓腔未见渗出，未发现明显异常情况，随开放两日待疼痛完全缓解后封CP+Witapex棉捻，2日后疼痛再次复发，X线片示根尖无异常，髓室底无明显异常，遂请教上级医院专家会诊，行内窥镜（型号是FI-M）检査：髓腔壁完好，髓室底无明显钻针磨损情况，但有轻度自然裂纹。诊断为：髓室底隐裂。指示首先给予牙体结扎固定，其次将光敏性Ca（0H）2糊剂垫于髓室底隐裂处，给予光照20秒，最后封FC棉捻。一周后患者无明显不适，给予根管充填完成，降低咬合。X线片显示：根充恰填，根尖未见明显异常。一月后患牙无不适拆除结扎丝，给予牙体预备后烤瓷冠修复，一年后随诊，患牙正常，无明显不适症状。

随访讨论

患者是一例不明原因的髓室底隐裂： ①患者就诊时检査咬合正常，牙体外形正常，无牙尖斜面等造成牙隐裂的潜在因素，且牙冠并未发现隐裂； ②非医源性因素造成，因髓室底并无明显钻针摩擦痕迹；X线片示：髓室底无任何切迹。若是髓室底穿的痕迹，会因封FC棉捻后的强烈刺激而立即产生疼痛，而不是4天后才产生疼痛症状； ③不是因咬合造成的牙齿隐裂，因患者并无咬硬物史，X线片并未显示因咬合创伤而引起的牙槽骨垂直吸收，且内窥镜检査牙冠并无任何隐裂之处，牙齿隐裂的几个好发部位均正常，髄腔壁四周亦无隐裂痕迹；④因本病例发生于数年前，条件有限，只能凭借X线片检査和内窥镜检查，故此病例暂时诊断为“髓室底隐裂”，可能为髄室底发育不全导致。