主诉 病史

因“反复胸闷气闭50余年，加重伴发热3天”入院  患者有 COPD病史50余年，3天前患者因受寒后出现胸闷气闭加重，伴发热，体温38.5℃，至当地卫生所就诊，予头孢呋辛钠针、激素针抗感染2天（具体激素名称及剂量不详）等治疗无明显好转，遂至我院进一步就诊，门诊拟“肺部感染”收住入院。

查体 辅查

体温：37.5℃脉搏： 94次/分呼吸： 20次/分血压：140/87mmHg  双肺呼吸音粗，闻及散在干啰音，心率94次/分，律齐 辅检： 血常规（五分类）：超敏C反应蛋白 58mg/L，中性粒细胞百分比 86.9%，血小板计数 99 * 10^9/L，白细胞计数 9.0 * 10^9/L。血气电解质分析：PH值 7.41，二氧化碳分压(PCO2) 34.0mmHg，氧分压(PO2) 61.7mmHg。2015-7-31 甲型流感抗原检测：阳性(+)。2015.07.31本院胸部CT：1、右上肺大片磨玻璃样密度增高影，感染性病灶不除外，请结合临床，建议一周后复查。 2、两肺尖少量纤维灶伴胸膜粘连，左上肺舌段条片状纤维化病灶伴胸膜粘连，左下肺少量增殖灶。对比以前片表现与以前相似。

诊断 处理

 入院诊断：1.甲型流感 2.病毒性肺炎 3.慢性阻塞性肺病伴急性发作伴感染  给予：达菲 75mg 口服 每天两次抗感染治疗5天，同时给予头孢他定针 2.0 一天两次静滴抗感染，多索茶碱解痉、化痰、平喘对症支持治疗。 5天后出院，2周后来院复查胸部CT。

随访 讨论

甲型流感病毒性肺炎与普通病毒性肺炎表现类似，CT表现主要为磨玻璃影、碎石征、小片状模糊影、大片状实变、小结节影、支气管血管束增粗、胸膜下网状影及条索影等。磨玻璃影是肺密度轻度增高的模糊影，其内肺血管和支气管隐约可见。碎石征为肺胸膜下区多发大小不等片状密度增高影，其增高影分布呈碎石样，部分有融合，边界清晰，密度比前者稍高，其肺血管和支气管显示模糊。小片状模糊影、大片状实变或小结节影为不同程度的肺实质炎性改变，而支气管血管束增粗、胸膜下网状影、条索影为间质增厚、细胞或渗出液聚集所致。 此例典型病例的典型表现，治疗效果理想。