主诉 病史

郭某某，女，6岁 主诉：反复上腹胀痛1年，再发并加重2周。 现病史：患者5岁开始无明显诱因下出现上腹胀痛，伴反酸、嗳气，恶心，曾在：2016.1.8在广州市妇女儿童医疗中心电子胃镜示：糜烂性胃炎；胃窦部活检示：粘膜轻度炎症，HP（-），经抗酸护胃西药治疗后未见缓解，并于2周前，出现上腹胀痛加重，伴反酸、嗳气，恶心，无呕吐，无便血，无气促，胃纳差，大、便正常。

查体 辅查

查体：腹软，上腹部鼓胀，上腹部压痛（+），无反跳痛，未触及肿物，未见胃、肠型及蠕动波；肝脾肋下未及，肝、脾及肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音活跃，约8次/分，未闻及腹部血管杂音。舌淡红苔薄白，脉弦涩 （见图）

。 辅助检查：2016.1.8在广州市妇女儿童医疗中心电子胃镜示：糜烂性胃炎（见图）

；胃窦部活检示：粘膜轻度炎症，HP（-）（见图）

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诊断 处理

诊断：西医诊断：慢性糜烂性胃炎       中医诊断：胃痛——脾虚气滞证。 治法：健脾理气和胃。 处方：香砂六君子汤加味：党参15，白术10，茯苓15，炙甘草4，砂仁6（后下），木香6（后下），法夏6，陈皮6，鱼古10，佛手6。单位：克。5剂，水煎服，每天一剂。嘱咐患者及家属忌食寒冷生冷之品。

随访 讨论

随访：二诊，患者仍有上腹胀痛，但反酸、嗳气，恶心症状减轻，诉便秘，舌脉同前，予守前方加厚朴10克，莱菔子15克，5剂。三诊，患者上腹胀痛减轻，大便正常，守前方7剂。患者前后哦使用香砂六君子汤加味调理1月，症状明显缓解，随访3月未见复发。 讨论：儿童胃镜明确诊断的糜烂性胃炎相对较少见，此例患者反复出现上腹胀痛，伴反酸、嗳气，恶心，西药治疗效果欠佳，转而寻求中药治疗，中医讲究辩证论治，结合舌淡红苔薄白，脉弦涩，诊断为脾虚气滞证，脾主升，胃主降，脾胃失和则气机逆乱，故见上腹胀痛、反酸、嗳气，方用香砂六君子汤健脾理气和胃，脾胃调和则气机升降有序，故腹胀、腹痛、反酸、嗳气缓解，同时加用鱼古（海螵蛸）以抑酸和胃治疗反酸，加用佛手以加强行气止痛之效果。