1型？1.5型糖尿病？-医联

主诉病史

患者，女，33岁，因“血糖高10年，口干、双下肢麻木2周。”收住院。 患者于2007年前怀孕（孕35周）时行糖尿病筛查时发现血糖升高，糖耐量试验示：空腹血糖 5.44mmol/L，第1小时血糖 10.83mmol/L，第2小时血糖 11.36mmol/L，第3小时血糖 6.15mmol/L；糖化血红蛋白 7.9％。考虑“妊娠期糖尿病”在我科住院予胰岛素皮下注射控制血糖，血糖控制平稳后出院继续胰岛素治疗。其后顺利剖腹产一活婴。产后患者即停皮下注射胰岛素，且未继续监测血糖及我科复诊。2010年开始逐渐出现口干多饮多尿多食、消瘦症状，在外院门诊先后口服降糖药、皮下注射胰岛素治疗，血糖控制欠佳，具体不详。2012年因擅自停药2月后口干多饮多尿消瘦明显至南方医院住院治疗，南方医院考虑诊断“1型糖尿病”，予胰岛素皮下注射控制血糖平稳后出院。出院至今患者坚持胰岛素皮下注射控制血糖。近期方案为“门冬胰岛素三餐前各8单位皮下注射+地特胰岛素20单位每晚1次皮下注射”控制血糖，自测血糖空腹波动在3-4mmol/L，餐后波动在10-19mmol/L。近2周口干明显，并出现双下肢麻木感，未予诊治，症状无自行缓解，且逐渐出现双下肢刺痛感。遂至我院门诊就诊，拟“2型糖尿病伴并发症”收住院。近期体重无明显增减。 既往2007年8月25日在我院行“剖腹产”，术程顺利。

查体辅查

查体：BMI：18.8kg/m2。心肺腹阴性。双侧足部动脉搏动尚可。双侧足部触痛觉正常。辅查：入院测随机血糖18.1mmol/L。血酮0.1mmol/L。空腹胰岛素：0.20uIU/ml，餐后2小时胰岛素：0.54uU/ml。空腹C-肽：0.01ng/ml，餐后2小时 C-肽：0.04ng/ml。空腹血糖：5.96mmol/l，餐后2小时血糖：27.39mmol/L。HbA1C% 8.20%。尿常规：葡萄糖: 2+，酮体: 1+，比重: >=1.030，白细胞: 2+，白细胞 10.0个/ul。糖尿病自身抗体三项：GAD：9.65U/ml。四肢多普勒血流图：双侧肢体有轻微的动脉闭塞性供血不足。双侧颈动脉、椎动脉彩超示: 双侧椎动脉局部走行迂曲。双下肢动脉彩超示: 双侧胫后动脉远端及足背动脉管腔较细，双下肢动脉未见明显斑块。心电图：窦性心律不齐，正常心电图。血常规、肝肾功能、电解质、血脂、尿微量白蛋白、凝血四项、大便常规+潜血、肝胆胰脾超声、泌尿系超声、胸片、双下肢肌电图均未见明显异常。

诊断处理

诊断：1.1型糖尿病伴并发症周围神经、血管病变 治疗，以CSII控制血糖；甲钴胺、硫辛酸、唐林营养神经；前列地尔改善微循环等对症支持治疗。

随访讨论

随访：因患者血糖脆性，波动大，且年轻，强烈建议出院后购买胰岛素泵控制血糖改善预后，患者犹豫。 讨论：该患者究竟是1型还是1.5型（LADA）糖尿病？