封牙髓失活剂后致口腔上颌窦漏-医联

主诉病史

一般情况：患者，女性，46岁主诉：因右上后牙疼痛后导致拔除，拔牙创不愈合并且出现鼻腔漏水7天就诊。

查体辅查

患者因右上后牙疼痛到当地私人诊所就医，当时诊断为“牙髓炎”，给予开髓后封牙髓失活剂-三氧化二砷。封药后第2天，患者出现右上后牙处剧烈疼痛，向同侧面部放散，周围牙龈肿胀。立即到诊所复诊，此时牙齿已出现松动严重，周围牙龈变黑。诊所医师告知患者，牙齿已不能保留，故给予拔除，周围坏死牙龈给予刮除，并嘱口服消炎药。后患者喝水时出现鼻腔漏水，拔牙创肿胀疼痛严重，故前来我院就诊。体检：右上第一磨牙牙槽窝空虚，牙槽骨暴露，周围牙龈发白，探之无出血，用力擤鼻时从牙槽窝处漏气。

诊断处理

诊断：封牙髓失活剂后致口腔上颌窦瘘处理：局麻下搔刮牙槽窝，去除死骨和坏死牙龈，用双氧水反复冲洗，直至有新鲜血液，轻探上颌窦底穿孔处，直径2mm，最后用碘仿纱条填塞牙槽窝，嘱不要用力擤鼻。5d复诊1次，清理牙槽窝，更换碘仿纱条。3个月后牙槽窝完全愈合，口腔上颌窦瘘自行封闭，未行手术。

随访讨论

本例患者是因为将髓腔髓底穿通点误认为开髓点而封药，又因为上颌第一磨牙根尖距离上颌窦底最近，三氧化二砷的毒性较大，其毒性作用没有自限性，直接导致牙槽骨及上颌窦底骨质破坏而形成口腔上颌窦痿。临床实属罕见。故告诫我们临床医师，进行牙体治疗时一定要视野清楚，熟悉牙体解剖，特别在封牙髓失活剂时一定要谨慎，以避免此类事故的发生。