主诉 病史

患者，女，64岁，因“脾曲隐痛2月余”来院就诊。 病史：患者于2月前出现左上腹隐痛，呈间歇性，夜间痛明显，无腹泻，无便血，无恶心，呕吐。无眩晕 ，无黑曚。遂至上海市同仁医院就诊，查腹部CT（2016-12-2，上海市同仁医院）：1.横结肠局部肠壁不规则增厚，考虑结肠癌可能；2.肝左叶小囊肿，双肾多发小囊肿。患者现为求进一步诊治来我院门诊就诊，现拟“结肠癌”收治我科手术治疗，病程中精神可，胃纳可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降，睡眠好。

查体 辅查

查体：神志尚清，腹部外形腹部外形无异常，腹壁柔软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音-，肠鸣音正常。脊柱、四肢：无脊柱畸形，无双下肢浮肿，四肢肌张力正常，左侧肢体肌力 Ⅴ级，右侧肢体肌力 Ⅴ级。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。未见其余特殊查体发现。 辅查：血常规：白细胞 6.3 *10^9/L ，红细胞 3.85 X10^12/L ，血红蛋白 74 g/L ↓。肿瘤标记物：癌胚抗原(CEA) 3.42 ng/mL ，糖类抗原(CA125) 19.65 U/mL ，糖类抗原(CA199) 25.59 U/mL 。肝肾功能，凝血未见异常。  上腹部CT：1.降结肠恶性病变可能大，请结合临床。 2.肝囊肿，双肾小囊肿。 3.附见：双侧肋骨多发扭曲；脊柱侧弯，多发胸、腰椎及骶椎椎体形态异常，请结合临床。  

诊断 处理

术前诊断：结肠癌。 治疗：患者入院后完善相关检查，全麻下行剖腹探查术+横结肠癌根治术+小肠肠段切除术，探查发现，腹腔内未见明显积血及积液，肝脏大小形态正常，横结肠中部肿瘤，大小约5cm，肿瘤已外侵并与小肠系膜致密粘连，未侵犯肠系膜上动静脉，腹腔内未见明显种植转移结节，术中诊断：横结肠癌侵犯小肠系膜。行横结肠癌根治术+小肠肠段切除术。手术经过顺利，患者术前贫血，术中输血2U悬红及200ml血浆，程顺利，术中出血少，未输血，标本及淋巴结送病理，病人安返。术后予对症治疗，恢复佳。术后病理：病理诊断:横结肠癌根治标本：腺癌II-III级伴坏死，肿瘤浸润全层至浆膜外脂肪组织。 免疫酶标:肿瘤组织免疫酶标记结果：CK7(-)、CK20(+)、VILLIN(+)、CDX-2(+)、CK(+)、SYN(-)、CHG(-)、KI67(80%+)、MLH1(+)、MSH2(+)、MSH6(+)、PMS2(+)。 标本类型:横结肠切除标本 肿瘤部位:切除肠管全长22CM,肿瘤位于:横结肠 ,距上切9CM，距下切8CM 大体类型:溃疡浸润型 肿瘤环绕肠壁:全周 组织学类型:腺癌II-III级伴坏死 浸润深度:浸润肠壁全层至浆膜外纤维脂肪组织 脉管内癌栓:（+） 神经侵犯:（+） 标本上切缘:（-） 标本下切缘:（-） 区域淋巴结:以下均见癌转移：肠系膜LN：2/16枚 非肿瘤区病变 术后诊断： 横结肠恶性肿瘤侵犯小肠系膜(T4bN1bM0,IIIC)。

随访 讨论

随访：患者自述无明显恶心、呕吐等不适，一般情况良好。神清，两肺呼吸音清，未及明显干湿啰音。腹软，无明显肌紧张，无压痛、反跳痛。伤口愈合佳。 讨论：此患者术后诊断为横结肠恶性肿瘤侵犯小肠系膜(T4bN1bM0,IIIC)。 本患者虽然手术过程顺利，因为术后病理分期较晚，加上Kras基因检测为突变型，故术后的治疗方案为辅助化疗，拟化疗方案为：mFOLFOX6。有治疗方面的建议，欢迎大家提出，谢谢。