主诉 病史

主诉：口唇紫黑数年 问诊：除有大便量少不畅、解不净感之外，无其他不适。饮食情况，经常吃生冷辛辣，快食饱食。平时活动少，不喜饮水，小便短少。

查体 辅查

体形偏胖，精神不振，神情忧郁，言语不多，语速缓慢，交流困难。观其口唇紫黑，而灯光下紫红。舌质淡，苔白滑，有瘀点。

诊断 处理

中医辨证：脾胃寒湿，气血不运 治疗：温胃散寒，畅通气血 方药：陈皮10 半夏10 茯苓15 枳壳10 香附20 厚朴10 苏梗10 炒白术10 鸡内金10 炒麦芽15 炒莱菔子15 甘草6 生姜5-7片。 二诊：药进7剂，大便通畅，口唇未见明显变化，原方续服。嘱其忌食生冷辛辣，饮食少吃勿饱，多活动。

随访 讨论

共服药20余剂，大便正常，精神振作，口唇颜色逐渐明朗。停服汤药，嘱其服香砂六君丸+保和丸善后，未再复诊。 讨论：脾主口唇，而黑色属寒，属阳虚，属血瘀，所以口唇色暗，首先考虑脾胃虚寒的因素，与过食生冷伤及脾阳有关。但这并非主症，大便不畅才是主要问题。此患者以囗唇紫黑为主诉，并不准确，未被其主诉所困，详细问诊，从其他症状入手，并了解其生活饮食习惯，相互印证，确定病因及证候，从而制定出相应的调理措施。 此患者症状不多，症情不严重，通过合理饮食，多锻炼身体，应该可以逐渐恢复正常，但其服药意愿强烈，以求速效，故而从病因入手，抓住大便不畅这一突破口，施以温胃助运化之常法，使脾胃功能恢复，口唇问题迎刃而解。 由此可见，患者主诉不全面，医者临证仔细辨，针对病因及主症，确定适宜之方案。生活细节莫忽视，不良习惯须改善，三分吃药七分养，自己掌握主动权。