主诉 病史

头痛2年 2年前患者无明显诱因出现头痛，双侧额顶部呈间断性疼痛，伴头晕，不伴视力视野改变，不伴耳鸣听力下降，不伴四肢抽搐，不伴多饮多尿，2月前患者出现头痛加重，疼痛次数增加，伴月经不规则，无泌乳，停经一月，患者到当地医院就诊行头颅CT发现鞍区占位。

查体 辅查

专科查体：患者神清精神可，对答切题，高级神经功能活动正常，双侧瞳孔等大形圆直径约3.0mm，光敏，双侧眼球各方向活动到位，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，颈软，脑膜刺激征阴性，病理征未引出。 MRI蝶鞍冠矢状位增强扫描：鞍上见一短T1长短混杂T2信号结节影，大小约2.3cm×2.0cm×1.9cm，T2WI上可见低信号影环绕，与垂体分界不清，增强扫描似可见强化。鞍区骨质未见确切异常。

诊断 处理

诊断：鞍区占位。 全麻下行“鞍区占位病变切除术”，术中见：牵开额叶见肿瘤位于视交叉前及终板下方，肿瘤呈囊实性，表面布满血管，瘤内含黄褐色混浊浓稠囊液，实质部分质地韧，呈黄白色，伴点状钙化灶，肿瘤推挤压迫视神经、视交叉、颈内动脉、垂体柄等神经血管结构，并与之粘连紧密，分离困难，瘤周见胶质增生带，于第I/II/III/IV间隙小心切除肿瘤，见右侧颈内动脉轻度痉挛，周围血管、神经保护完好，止血彻底，颅内压力下降明显。 

随访 讨论

术后病理提示：表皮样囊肿伴陈旧性出血。表皮样囊肿又称胆脂瘤、珍珠瘤，多见于桥小脑角，鞍区少见，需与垂体瘤、颅咽管瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤等相鉴别。