主诉 病史

患者女，67岁，主诉：头痛2月伴恶心、呕吐4天 现病史:2月前，无明显诱因出现左侧头痛伴记忆力下降、注意力不集中，无发热、恶心、呕吐，至当地卫生院行头颅CT检查示（2016-11-08）：左顶叶少突胶质细胞瘤？请结合临床，必要时进一步检查。建议上级医院进一步诊治，患者及其家属未接受，未行相关诊治，患者头痛渐加重，记忆力进一步下降，且于4天前出现恶心、呕吐。为进一步诊治，至省第二人民医院诊治行头颅MRI平扫（2017-1-3）：左侧额叶占位性病变并周围水肿、左侧脑肿胀，建议结合临床并增强MRI检查；右侧基底节区多发腔隙性脑梗塞；脑白质轻度脱髓鞘。考虑左脑胶质瘤，建议进一步诊治。患者及其家属未接受，回当地医院输液治疗3天（具体不详），疗效欠佳。为行诊治，遂来我院。门诊以“颅内占位性病变”收入我科。 患者自发病以来，神志清，精神差，饮食差，睡眠差，体力较前下降，体重无明显变化，大小便正常。

查体 辅查

查体:T：36.5℃； P：80次/分； R：20次/分； BP：146/85mmHg 精神差，表情淡漠，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅大小正常、无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，唇无发绀，伸舌右偏。颈软，无强直。两肺呼吸音粗，未闻干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，双侧膝键反射存在，双侧巴彬斯基征阴性。 辅助检查：头颅CT平扫示（2016-11-08）：左顶叶少突胶质细胞瘤？请结合临床，必要时进一步检查。头颅MRI平扫（2017-1-3）：左侧额叶占位性病变并周围水肿、左侧脑肿胀，建议结合临床并增强MRI检查；右侧基底节区多发腔隙性脑梗塞；脑白质轻度脱髓鞘。

诊断 处理

初步诊断： 1、颅内占位性病变，左脑神经胶质瘤； 2、多发腔隙性脑梗塞 治疗计划：拟行手术治疗，术后放疗

随访 讨论

原发性脑肿瘤治疗以手术和放疗为主，特别强调原发肿瘤术后的病理分级，这对于下一步治疗的选择尤为重要；病理分级低着，通过局部治疗可获得治愈的可能；而高级别者易出现复发，术后应加入局部放疗和全身化疗。