主诉 病史

患者，女，44岁，以"无乳闭经14年，间断意识不清2天。"入院， 患者14年前发生产后大出血（有休克，输血800毫升），后患者无乳闭经，2月内患者眉毛、腋毛、阴毛完全脱落，并相继出现乏力，厌食，懒言语，反应迟钝，记忆力减退，皮肤粗糙，声音嘶哑，便秘等症状，并逐渐加重，患者曾就诊口服"中药治疗"，无明显好转。病情持续加重，进食差，乏力，不能劳动，平素免疫力低下，经常发生呼吸道感染等。未系统诊治。患者2天前于家中被发现意识不清，无抽搐，无二便失禁，无发热，无恶心呕吐，当地就诊给予静脉补糖治疗（血糖数值不详）后神志转清，第二天于家中再次出现意识不清，就诊沈阳七三九医院诊断为：低血糖昏迷，重度贫血，低血压，席汉综合征？静脉补糖及输血后好转。现为求进一步诊治来我院。

查体 辅查

入院查体：神志清楚，表情淡漠，声音嘶哑，贫血貌，毛发稀疏，眉毛、腋毛、阴毛脱落。浅表淋巴结无肿大。颈软，颈静脉无怒张，眼睑浮肿，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率64次/分，律齐，心音遥远低钝，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 辅助检查：      皮质醇节律：08：00 15：00 24：00      ACTH 1.35 1.38 1.00      COS 976.90 15.52 1750      醛固酮立卧位 卧位 立位            ALD 0.15 0.11            PRA 4.3 4.9            ATII 78.0 81.0

诊断 处理

诊断：垂体危象 席恩综合征　空泡蝶鞍　继发性肾上腺功能减退 继发性甲状腺功能减退 治疗：目前用药：氢化可的松40毫克 8:00口服 20毫克 15:00口服，半月后减量至20毫克 8:00口服 10毫克 15:00口服，如有发热、乏力、应激情况需酌情加量，1-2月后内分泌门诊就诊调整药量；优甲乐50微克 早餐前1小时口服，如有心悸胸闷胸痛等不适需酌情减量，1月后内分泌门诊就诊化验调药。罗盖全0.25微克日一次口服，钙尔奇D 600毫克日一次口服。口服维生素B12。

随访 讨论

患者于院外出现低血糖昏迷，低血压，诊断为垂体危象。立即给予给予5％葡萄糖+氢化可的松100-200毫克静点抢救治疗，给予耐信40毫克日一次口服保护胃黏膜。序贯给予口服氢化可的松治疗。给予优甲乐替代治疗，同时补充维生素B12.给予补充活性维生素D及钙剂。