主诉 病史

患者，女性，34岁，因“接触性出血伴月经间期出血1年余”2016-8-14入院，2-0-2-2，12岁初潮，平素月经规律，5-6/30-31天，量中，分娩后痛经（+），月经间期不规则出血，LMP：2016-08-10。患者1年前无明显诱因下出现接触性出血，月经间期不规则出血，无性交痛，无白带异常，无阴道异常流液，无发热，无尿频尿急尿痛，未予以重视。1月前因外阴肿痛于外院就诊，诊断为“外阴左巴氏腺脓肿+阴道宫颈炎”。于2016-06-30行左巴氏腺脓肿造口术+leep术活检，患者术后恢复可。术后病理报告提示：宫颈慢性炎伴糜烂鳞化，部分鳞状上皮不典型增生，疑为高级别上皮内瘤变。现患者为进一步诊治，门诊拟“子宫颈鳞状上皮不典型增生”收治入院。自发病以来，患者神清、气平、精神可，胃纳可，二便无殊，体重无明显变化。2008年剖宫产娩出一男婴；2007年行无痛人流术；2016-06-30行左巴氏腺脓肿造口术+leep术，已婚，2-0-2-2，2002年顺产娩出一女婴，2009年剖宫产娩出一男婴，2007年因肾盂肾炎行无痛人流术。12岁初潮，平素月经规律，5-6/30-31天，量中，分娩后痛经（+），月经间期不规则出血，LMP：2016-08-10。

查体 辅查

查体：妇科检查：外阴：（-）；阴道：畅；宫颈：中糜，LEEP后改变；宫体：常大，无压痛；附件：（-）。 辅助检查：血常规、尿常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：两肺纹理增多，右肺上野结节状高密度影及条索影。 腹部B超：肝胆囊胰体脾肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。

诊断 处理

诊断:子宫颈鳞状上皮不典型增生(高级别) 治疗:患者入院后完善相关检查，2016-08-18行宫颈锥切+宫颈管搔刮术，术中见宫颈正常大小，光滑，无明显接触性出血。碘酊染色，无明显不着色区。宫颈管未刮出明显组织，涂片送检脱落细胞。距宫颈外口0.5cm以电刀作环行切口，锥形切除宫颈管至宫颈内口。阴道置碘伏纱条1根、毛纱3块。术顺，术后予以常规抗炎补液对症支持治疗， 注意营养和休息，禁盆浴及房事2个月。

随访 讨论

随访：妇科门诊规律随访，1月后复查。注意阴道出血情况，如有不适及时就诊。术后10天电话询问病理报告，根据病理报告决定下一步治疗方案。