主诉 病史

患者女，72岁，因腹胀、大便次数增多2月余来我院就诊。 患者肥胖，既往无肺气肿、消化性溃疡等病史，有高血压病史11年。

查体 辅查

查体无特殊异常。血、便、肿瘤标志物检查结果无异常。内镜中心行结肠镜检查示：距肛门16～45 cm及90～95 cm处见丘状、球形黏膜下隆起(图1)，大小0.5一1.4 cm，表面光滑，局部隆起表面发红，局部隆起表面稍透亮，基底宽，隆起导致局部肠腔狭窄，肠镜能顺利通过，用活检钳触摸，质偏软，不易压陷。结肠镜下诊断：结肠气囊肿症。进一步行腹部平片检查示：充气肠曲的边缘见聚簇状的连续囊状透光区，大小不等，自粟粒至葡萄大小，直径0.6～2.0 cm。结肠钡灌肠检查示：乙状结肠、升结肠充钡肠腔边缘见较透亮的息肉样的充盈缺损，局部呈成串成簇分布(图2)。腹部CT检查示：结肠黏膜下或浆膜下多个囊样透光区(图3)。

诊断 处理

结肠气囊肿症是一类罕见的消化道疾病，表现为肠黏膜下或(和)浆膜下多发性充气囊泡形成，病变可累及从食管至直肠的全部或部分胃肠道，但临床主要发病在小肠和结肠，亦可发生于肠系膜、大网膜、肝胃韧带和其他部位。 该病男性较女性多见，以30～50岁多见，其病因不清，85％继发于慢性支气管炎、溃疡合并幽门梗阻、炎性肠病、胃肠道肿瘤及慢性肠梗阻等。该病临床表现缺乏特异性，患者可有慢性腹泻、便秘、腹胀、恶心、呕吐等症状，严重者可有停止排气、排便等肠梗阻表现。 该病的诊断主要依靠x线及结肠镜检查。x线表现为肠腔内多个透亮的圆形或卵圆形的充盈缺损，边缘光滑锐利、平坦，基底较宽，透亮的囊肿可突向肠壁外，甚至呈葡萄状，但肠壁柔软。应与多发息肉等疾病鉴别。结肠镜检查可见到光滑、类息肉样膨胀病变，病变透明或半透明，直径为数毫米至数厘米不等。活检钳触压有弹性，可压缩。当在深部咬取时，可使囊肿破裂，气体排出，肿块塌陷消失。结肠气囊肿症临床上较少见，肠镜报道较少。 针对病因的治疗是治愈本病的关键，如针对肺气肿、慢性支气管炎、肠梗阻等进行相应治疗。有报道给予患者2.5个大气压的高压氧吸入，每日1次，每次2 h，2～3次后，症状即可缓解。口服B族维生素亦可改善症状。对于发生反复出血、梗阻等并发症的病例，可手术切除病变肠段。 本病例来自中华消化内镜杂志