主诉 病史

主诉:右下腹痛16小时 现病史:男，60岁，16小时前无明显原因和诱因出现右下腹疼痛不适，呈持续性疼痛伴发热寒战，体温高达39°C。呕吐一次，呕吐物为胃内容物。无胸闷憋气呼吸困难，无心慌头晕视物不清，无腹泻或者脓血便。发病后在社区门诊输液抗炎治疗(具体用药不详)效果不好，遂来我院就诊，门诊彩超检查考虑“阑尾炎”以“急性化脓性阑尾炎”收住院。

既往史、个人史和家族史无特殊。

查体 辅查

体格检查:T39.2°C，P100次/分，R21次/分，BP125/75mmHg。老年男性，发育正常，营养良好，神志清楚，表情痛苦，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅五官(-)，心肺(-)，腹部平坦，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波，下腹腹肌略紧，右下腹明显压痛伴轻度反跳痛，肝脾未及，墨菲氏征(-)，未扪及腹部包块，肝肾区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。 辅助检查: 1，腹部彩色多普勒检查:肝胆胰脾肾未见明显异常。 2，胸部正位片、腹部立位平片检查:未见明显异常。 3，血常规、血生化检测参见图片。

诊断 处理

诊断:急性化脓性阑尾炎伴局限性腹膜炎。 治疗:完善术前检查，做好术前准备后在腰硬膜外麻醉下行腹腔镜下阑尾切除术，术后抗炎治疗，恢复顺利，住院4天痊愈出院。

随访 讨论

阑尾炎是普外科最常见的疾病，在县级基层医院这种病非常多见。腹腔镜阑尾切除手术有许多优点:1，在腰硬膜外麻醉下即可完成手术，并不需要全身麻醉。2，腹壁创伤小，不会遗留刀口疤痕；发生切口感染的机会非常小。3，可以全面观察腹盆腔内情况，避免误诊误治。如果是黄体破裂或者宫外孕等妇科疾病误诊为阑尾炎，则会很容易发现而且可以顺便在腹腔镜下处理妇科疾病。4，肝肾隐窝、腹盆腔内的脓性渗出液可以很容易地冲洗吸除，避免术后发生腹腔脓肿。5，病人术后恢复快，大大缩短了住院时间。 我科2015年全年施行阑尾切除手术135例，其中腹腔镜下阑尾切除104例，占77%。和腹腔镜胆囊切除术一样，腹腔镜阑尾切除术也已逐步成为基层医院普外科医生必须掌握的技术。