主诉 病史

患者，女，37岁。 因“停经58天，要求终止妊娠”入院。 既往史：盆腔炎，甲状腺腺瘤术后，无高血压、糖尿病、高血脂等，无卒中、心衰等心脑血管病史。

查体 辅查

查体：T 37℃，P 70次/分，R 20次/分，BP 101/65mmHg，神清、精神可，心肺无殊，腹软，无压痛；阴诊：外阴已婚式；阴道畅；宫颈光；子宫前位，饱满，无压痛；子宫左侧可及直径约10cm囊性肿块，无压痛；右附件区未及明显包块，无压痛。 实验室检查：血常规：白细胞7.6X10^9/L，血红蛋白85g/L↓，中性细胞百分比88.4%↑，快速超敏CRP 113.88mg/L↑。电解质：血清钾2.9mmol/L↓。凝血功能：凝血酶原时间14.8秒↑，国际标准化比率1.29↑，D二聚体3.71mg/L ↑。 超声所见： 子宫前位，长径 56mm，厚径 41mm，宽径 40mm，轮廓清晰，肌层回声欠均匀，宫腔下段见孕囊样回声，大小约12*8*7mm，下缘距宫颈内口4mm，下缘前方为原剖腹产切口处。宫颈长 41mm。右卵巢大小29*18mm，边界清晰，内部回声未见明显异常。左侧附件区无回声区，大小107*85*92mm，壁厚1mm，呈双房，内壁光滑，CDFI：囊壁内探及血流信号，囊内未见明显血流信号。 超声提示： 1.宫内妊娠可能，孕囊样回声位于宫腔下段 2.左附件区双房性囊肿，左卵巢来源可能 3.右卵巢未见明显异常

诊断 处理

术中所见： 宫腔深9cm，负压60KPa，吸刮术，刮出组织物约20g，内见绒毛。进腹后见：肠管及大网膜与腹壁腹膜、盆腔腹膜、宫体和左附件均有多处致密粘连；左侧阔韧带内直径约10cm之囊肿，左侧输卵管缺如，左侧宫角及左后壁被肠管粘连封闭 。 病理结果： "（宫腔）：绒毛及蜕膜样组织。 （右输卵管）：输卵管组织。（左附件）：卵巢浆液性囊腺瘤，部分区细胞增生。 " 临床最终诊断： G8P3，孕63天，计划生育，左附件区粘连包裹性积液，盆腔严重粘连

随访 讨论

1.盆腔炎、阴道炎等炎症对妊娠以及胎儿的影响？与孕期有关么？ 2.妊娠晚期如果有严重霉菌性阴道炎该如何处理？ 3.该患者左附件巨大囊肿，病理为卵巢浆液性囊腺瘤，病因？治疗方案？