临床表现不典型的川崎病误诊为猩红热一例-医联

主诉病史

患儿，女，岁。以“发热，咽痛2d，颈部、躯干部出疹12h”为主诉入院。患儿2天前因受凉后出现咽痛发热。体温38.5OC，本院门诊按急性上呼吸道感染处理。2d后，患儿颈部、躯干部出疹。门诊以“猩红热”收入院。

查体辅查

查体：体温39.5OC，意识清楚，热性病容，呼吸急促。口唇无皲裂，口腔黏膜无出血，草莓舌，咽部充血，双侧扁桃体度肿大，未见渗出物。双侧球结膜不红，颈部、躯干部可见大面积针尖大充血性皮疹，压之褪色，皮肤皱褶处可见紫红色线状。全身浅表淋巴结未触及，心肺听诊未闻异常。血常规：白细胞18.3*l0^9/L，中性粒细胞0.821，淋巴细胞0.117。入院诊断为“猩红热”。给予阿奇霉素（患儿青霉素过敏）炎琥宁抗感染治疗，卜热息痛退热。经治疗颈部、躯干部皮疹逐渐消退，咽部充血逐渐好转。但体温仍持续39 OC～40 OC。入院第8天患儿出现颈部双侧淋巴结肿大，双手出现膜状褪皮，疑为川崎病转上级医院。

诊断处理

上级医院诊断为“川崎病”，经过治疗患儿好转出院。现门诊随访中。

随访讨论

讨论：发病情况川崎病是1967年由日本川崎富首先报道，被称为“皮肤黏膜淋巴结综合征”。约15%～20%患儿发生冠状动脉损害。发病年龄以婴幼儿多见。病因不明，可累及多个脏器，严重并发症为冠状动脉损害，现已成为小儿后天性心脏病的主要原因。80%患者在5岁以下，男女比例为1.5：1。本例患儿女性，年龄8岁，临床较少见。误诊原因：（1）临床表现不典型：据报道年长儿川崎病具有典型的临床表现。该患儿发病早期仅仅表现为发热，咽痛，猩红热样的皮肤。并未出现川崎病的典型临床表现，这是导致误诊的主要原因。（2）临床治疗有效导致误诊。患儿以发热，咽痛，皮疹为主要临床表现，经过抗感染对症治疗后，咽痛好转，皮疹逐渐消失，此现象给临床医师错误的提示疾病诊断无误，从而导致疾病早期误诊。后因持续高热，继发颈部淋巴结肿大，双手出现膜状褪皮，才怀疑此病。诊断反思：川崎病早期宜被误诊为扁桃体炎、淋巴结炎、咽结合膜热、药物皮疹等，延误治疗是导致早期冠状动脉损害的危险因素。本例主要以“猩红热”样临床表现发病，临床上较少见，因此造成临床医生误诊。该病例提示，在今后的临床工作中，对于高热患儿，尤其年龄超过5岁，经过抗生素及退热药治疗后高热仍持续不退时，应多方面考虑，仔细查体，及时进行相关的试验室检查及心脏彩超的检查，以明确诊断，降低冠状动脉病变的发生率。