主诉 病史

患儿男，3岁。开水烫伤头顶、右颞部致瘢痕性秃发1年余，于2010年11月16日入院。

查体 辅查

专科检査：头顶、右颞部瘢痕增生，毛发缺失，面积约12cm*8cm，瘢痕组织色泽白，质地硬韧，未高于皮面，伴瘙痒。

诊断 处理

诊断：头顶、右颞部烧伤后瘢痕性秃发畸形。进行各项相关检査后，于2010年11月20日在全身麻醉下行头枕部扩张器置入术，于帽状腱膜下置入2个100ml的扩张器（上海威宁整形制品有限公司），注射壶外置。术后常规静脉点滴头孢唑啉钠0.5g，2次/d，共3d。于2011年2月16日停止注水，并维持2周，2011年3月2日在全身麻醉下行扩张器取出、瘢痕切除、局部皮瓣转移修复术，术中取出扩张器，见其中1个扩张器囊内有1团絮状沉淀物，行细菌培养，显示为曲霉菌菌落。

术后仍常规静脉点滴头孢唑啉钠0.5g，2次/d，共3d，整个住院过程中患儿无体温髙及其他不适症状，瘢痕全被切除，仅遗留切口痕迹，患者家属满意。

随访 讨论

讨论：皮肤软组织扩张器感染常见病原菌为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌，且以囊外扩张腔隙感染多见。本例为囊内曲霉菌感染，虽然在全治疗过程中未对患儿及手术效果造成影响，但是仍值得我们反思。 引起囊内曲霉菌感染的可能原因有：（1）扩张器灭菌不严格；（2）患者术区局部存在感染病灶，术前备皮不充分或者术区以外其他部位存在病原菌（如脚气、真菌性皮炎等），床上用品等物品污染后间接污染注射壶；（3）术中及注水过程中无菌操作不严格；（4）患者家属皮肤表面存在真菌，接触共用物品导致交叉感染；（5）患者自身免疫力低下，或广谱抗生素长期使用导致菌群失调。 预防真菌感染的措施：（1）扩张器严格灭菌，扩张器及其外包装应完好无损，并在有效使用期之内；（2）围手术期正确处理术区及其他部位的感染灶，待细菌培养阴性后再进行扩张器置入术；（3）术中及扩张器注水过程中严格遵守无菌操作，术中术区严格消毒，注水期严格无菌操作，操作者戴无菌手套，注射针头避免接触身体其他部位，换药室及病房每日消毒处理；（4）定期消毒引流管口、注射壶及注射壶经皮出口处；（5）如患者家属皮肤表面存在真菌感染，应该尽早接受治疗，避免间接接触，经常更换床上用品；（6）提高患者免疫力， 避免滥用抗生素。 本例患者感染曲霉菌但无临床表现的原因分析：（1）真菌是一类真核细胞类大分子病原菌，体积大，不能透过扩张器囊壁，扩张器囊壁的屏障作用阻止了曲霉菌的致病作用；（2）Ⅱ期术中对术区进行充分清洗及消毒，未受曲霉菌污染。