主诉 病史

现病史： 患者，女，42岁，因“右侧胸痛2周，咳嗽、咳痰、气促2天”于2016-10-11 00:01收入本区。患者于2周前搬重物后出现右侧胸痛，呈撕裂样痛，可自行缓解，后呼吸时间有胸痛不适，未予特殊处理，2天前患者出现咳嗽，为阵发性干咳，无咳痰，咳嗽及深呼吸时伴右侧胸痛，活动后稍气促，休息可缓解，无发热、盗汗，无胸痛、心悸，无恶心、呕吐，无夜间阵发性呼吸困难，今日到区第二人民医院就诊，查胸片示：右侧气胸，肺叶压缩约60%。现为进一步治疗到我院就诊，拟“右侧自发性气胸”收入我科。起病以来患者精神、胃纳一般，大小便正常。近期体重无明显变化。患者平素体健。

查体 辅查

体查：T:36.9℃ R:20 次/分 P:80次/分 BP:120/70mmHg，神志清楚，对答切题，查体合作。皮肤黏膜未见苍白、黄染，未见皮疹，无皮下出血点，无伤口。全身浅表淋巴结未扪及肿大。胸廓对称无畸形、无局部膨隆或凹陷。呼吸平稳，节律规则。双侧呼吸动度对称。右肺部叩诊鼓音。右肺呼吸音减弱，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。 辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶等基本正常。

诊断 处理

诊断：右侧自发性气胸 右肺压缩60% 治疗：入院行急诊右侧胸腔穿刺抽气术，并予“头孢哌酮/他唑巴坦”抗感染及止咳、对症治疗，2016-10-11复查胸部CT示：1、右侧气胸，右肺压缩约35%，可疑右肺上叶后段肺大泡。2、右侧胸膜增厚粘连，右侧少量胸腔积液，右侧前胸壁气肿。后于纤维支气管镜室行支气管镜代替胸腔镜手术，见右肺中下叶胸膜粘连明显，予冲洗后留置右侧胸腔闭式引流管，复查胸片示考虑右侧少量胸腔积液。2016-10-13予拔除右侧胸腔闭式引流管。2016-10-17复查胸部照片未见明显异常。但当晚患者爬楼梯后再发右侧胸痛，伴气促，2016-10-18复查胸部CT示:1、右侧气胸范围略增大，右肺压缩约40%，可疑右肺上叶后段肺大泡。2、右侧胸膜增厚粘连，右侧胸腔积液较前增多，故再次行右侧胸腔穿刺抽气术。术后患者症状减轻，现患者无诉不适，复查胸片示右侧气胸治疗后复查现未见明显气胸征，予以办理今日出院。

随访 讨论

患者胸腔闭式引流术后几天又再次出现气胸，考虑再次有肺大泡破裂，如果疗效欠佳，拟外科胸腔镜治疗，切除肺大泡！