主诉 病史

患者老年女性，以“咳嗽伴气短2年，加重1个月”为主诉入院 患者2年前无明显诱因出现咳嗽，无咳痰，伴胸闷气短，活动后加重，休息可缓解，未在意，1个月来患者上述症状加重，就诊于当地医院行肺CT提示：双肺间质纤维化。肺功能提示限制性通气功能障碍，小气道功能中度障碍。弥散功能中度降低。对症止咳平喘略有好转。今为求系统诊治，门诊以“肺部感染”为诊断收入院，患者病来无咯血胸痛，无低热盗汗，无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，二便正常，近1个月来体重下降6kg。

查体 辅查

查体：T36.3℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 123/68mmHg，HR：65次/min。神志清楚，查体合作，左上肢可见成片暗红色色素沉着，巩膜无黄染，结膜无苍白，球结膜无水肿，口唇无发绀，颈静脉无充盈，颈部浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及帛裂音。心率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平，全腹无压痛或反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无凹陷性水肿 辅助检查：

凝血功能：pt20.7s，INR1.76，APTT65.3s，TT29.9s，免疫球蛋白，补体正常，血气分析：po2:83mmhg，pco2:38mmhg。肺功能提示限制性通气功能障碍，小气道功能中度障碍。弥散功能中度降低。我院肺HRCT:双肺散在支气管扩张伴广泛间质性炎症。 

诊断 处理

诊断 : 弥漫性间质性肺疾病合并感染； 治疗：予患者头孢唑肟抗感染治疗； 雾化吸入平喘治疗，患者无法耐受雾化，自诉雾化后咳嗽加重，予患者暂停雾化，阿斯美，浓百合剂止咳，开顺化痰，金莲清热泡腾片抗病毒，富露施对症治疗肺间质炎症，建议患者完善支气管镜进一步明确诊断，指导用药，患者及家属拒绝，要求出院，予患者自动退院处理。

随访 讨论

明确的病因有吸人无机粉尘如石棉、煤；有机粉尘如霉草尘、棉尘；气体如烟尘、二氧化硫等；病毒、细菌、真菌、寄生虫感染；药物影响及放射性损伤。继发于红斑狼疮等自身免疫性疾病。