主诉 病史

        患者男性，70岁，因“言语不清、右侧肢体活动不灵1天”入院。         现病史：（1）患者今日上午开始出现言语不清，伴右侧肢体活动不灵，伴头晕、恶心，复视，无肢体抽搐，无意识不清，完善头CT提示：脑内多发梗塞，累及脑干？脑白质疏松、脑萎缩。         既往史：30年前曾患甲型肝炎，后治愈。否认结核等传染病史，15年前因外伤导致右侧肩胛骨粉碎性骨折，行手术治疗。否认输血史。         过敏史：否认食物及药物过敏史。         个人史：吸烟50年，20支每天；饮酒50年，4两每天。         家族史：母亲高血压。

查体 辅查

        查体：T：36.5℃，HR：60次/分，R：18次/分，Bp：160/85mmHg；内科查体：全身皮肤及巩膜无黄染及出血点，睑结膜无苍白，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及；双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音；心音钝，律齐，未及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。         神经系统查体：神清，语笨，查体合作，嗅觉粗查正常。眼睑无下垂，眼裂无缩小，双瞳孔等大正圆。D=3.0mm，对光反射灵敏，左眼不能内收、外展，右眼内收不到位，无眼震，上方及右侧复视，角膜反射正常。额纹对称，张口下颌不偏，闭目有力，右侧鼻唇沟浅。伸舌舌尖右偏。转颈耸肩有力。右上肢肌力2级-，肌张力减退。右下肢肌力1级，肌张力减退。左侧上、下肢肌力及肌张力正常。右侧痛觉减退。BCR L++R++，TCR L++R++， PSR L++R++，ASR L++R++，Hoffmann征：L-R-，Babinski征L-R+。颈软。 NIHSS评分6分，右利手。         辅助检查：头CT：脑内多发梗塞，累及脑干？脑白质疏松、脑萎缩。

诊断 处理

        定位诊断：左侧脑干，累及脑桥         定性诊断：急性脑梗塞

随访 讨论

        一个半综合征：一侧脑桥被盖部病变，引起脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束同时受累。表现为患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展，可有水平眼震。         该患者行头CT时发病时间短，不能完全显示病灶，待头MRI检查结果。