主诉 病史

患者，女，６１岁，以“声嘶，手、脚麻，颜面浮肿半年加重半个月”入院， 患者于半年前无明显诱因出现声嘶，怕冷，手、脚麻，颜面双颊及眼睑对称性浮肿，非凹陷性。有乏力，未就诊。近半个月症状加重于当地医院就诊，未明确诊断。10年前因甲状腺瘤于“沈阳463”医院手术治疗，5年前再次因甲状腺瘤于“沈阳市肿瘤医院”二次甲状腺手术治疗。2015年9月于“营口县医院”诊断为“甲减”使用“优甲乐”12.5微克日1次口服治疗，但患者依从性差，服用半个月后自行停药。2016年9月12日于我院门诊就诊，诊断为：“甲状腺功能减退；血脂异常；低钙血症；尿路感染。”使用宁泌泰3片日3次口服；万爽力1片日3次口服。现为求进一步诊治入我科。

查体 辅查

入院查体：劲前皮肤可见明显手术瘢痕。双下肢浮肿，双足背动脉搏动可触及。 辅助检查：甲功甲炎：FT3<1.5400pmol/L，FT4<5.1500pmol/L，TSH：40.2323mIU/L，TPOAb：0.0800IU/mL，TGAb>1000.0000IU/mL；血脂：TG：3.00mmol/L，TC：9.43mmol/L，HDL-C：1.32mmol/L，LDL-C：7.20mmol/L；

诊断 处理

诊断：自身免疫性甲状腺病（甲减期） 治疗：、自身免疫性甲状腺病（甲减期）：优甲乐37.5微克早餐前半小时口服，服用3-4天如无明显不适可增至50微克日一次早餐前半小时口服。

随访 讨论

鉴别诊断： 1、自身免疫性甲状腺病（甲减期）：除临床表现和甲功测定提示甲减外，TPOAb和／或TgAb明显增高，甲状腺超声示甲状腺体积增大或缩小、回声减低或不均。 2、甲状腺手术后或131碘治疗后甲减：有甲状腺手术或放射碘治疗史。 3、垂体性甲减：TSH降低或正常、FT4降低伴甲减的临床表现，可有垂体其他激素水平降低，垂体MRI和TRH兴奋试验可资鉴别。