主诉 病史

主诉：大便带血1个月。 现病史：1个月前无诱因开始大便带血，鲜红或暗红色，量不多，1-3次/日，伴肛门坠胀感，无肛门痛或腹痛，无 发热，以“痔疮”用药效果不佳，今因不好转来诊。饮食及排尿正常。 既往史：大便不规律、不成形多年。

查体 辅查

一般状态好，无贫血貌，周身浅表淋巴结不大；腹部平坦，无压痛，未及包块；肛门指诊：距肛缘5cm可及肿物下缘，质硬，活动差，不光滑。结肠镜报告：1：结肠癌，2:结肠息肉。如下图：

诊断 处理

诊断：直肠癌，结肠息肉。 治疗：直肠低位前切除术，术后7天盆腔引流量逐渐增多，伴腹痛、发热，血像明显增高，腹部CT见腹腔大量积液，吻合口处结构不清晰，直肠旁间隙见条索状增强影；再次手术证实为吻合口漏。

随访 讨论

讨论：直肠低位前切除术一般要求癌肿距齿状线5cm以上，远端切缘距癌肿下缘2cm以上，以能根治、切除癌肿为原则。 发生吻合口漏可以有多种原因，1、全身因素如营养状态不佳等；2、吻合口张力过大，手术时强行保留肛门；3、慢性肠梗阻，肠道条件差；4、性别因素，男性骨盆狭窄不易操作；5、肿瘤与肛门的距离等等。