老年人子宫脱垂治疗 -医联

主诉病史

患者，老年女性，4-0-0-4，因“会阴部肿块脱出2年余”入院。患者2余年前发现会阴部约核桃大小可复性肿块，软，用力屏气时增大，平躺后有缩小，无腹胀腹痛，无阴道流血，未治疗，肿物逐渐增大。一直未重视及治疗，肿块脱出时稍感两侧腹痛，不剧，能忍。今为进一步治疗来我院就诊，门诊拟“子宫脱垂”收入院。

查体辅查

体格检查：T 耳 36.7 ℃，P 68 次/分，R 19 次/分，BP 173/92 mmHg，SPO2 98 %，一般情况可，神清，精神可，无明显消瘦贫血貌，全身浅表淋巴结及锁骨上、腹股沟淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，下腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未及包块，无压痛。双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。妇科检查：外阴经产式，阴毛稀疏，阴道：阴道前壁轻度膨出。宫颈：萎缩，轻度糜烂，脱出于阴道口外。子宫：部分宫体脱出阴道口，萎缩，质地中等，活动好，无压痛。附件：双侧附件区未及包块，无压痛。

诊断处理

子宫II度脱垂（重度）阴道前壁轻度膨出经阴道子宫全切+阴道前后壁修补术全麻成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒皮肤，铺巾。以窥阴器暴露宫颈，消毒，见宫颈萎缩，光，脱出于阴道口外，阴道壁粘膜光，前壁轻度膨出。诊断：子宫脱垂，阴道前壁膨出，决定行经阴道子宫全切+阴道前壁修补术。步骤： 1.用4号丝线将两侧小阴唇缝于大阴唇外侧皮肤，暴露前庭。 2.以组织钳牵拉宫颈前唇，消毒，.在宫颈阴道部周围一圈粘膜下及阴道前壁粘膜下注射生理盐水，用电刀片环型切开粘膜及粘膜下层。 3.于阴道前壁做一三角形切口，尖端在尿道口下1厘米，用电刀锐性切除阴道粘膜，游离膀胱，打开膀胱宫颈筋膜，推开膀胱及直肠，电凝止血，游离两侧的主韧带。 4.用血管钳钳夹主韧带，切断，用7号线缝扎两道，保留第二道作牵引，两边同法。 5.打开子宫膀胱返折和子宫直肠返折腹膜，钳夹子宫动静脉，7号丝线缝扎两道，继续向宫底方向钳夹，切断缝扎，最后到达宫底时，一起钳夹输卵管峡部、卵巢固有韧带和部分阔韧带，套扎一道后，再缝扎一道。两边同法处理。取出子宫。术中发现子宫已萎缩，双侧卵巢及输卵管正常。腹腔内用碘伏消毒，擦净，确定无活动性出血后，清点器械纱布无误，羊肠线连续缝合腹膜。 6.用4号丝线U字缝合膀胱筋膜并，加固膀胱，自尿道口下开始用2-0可吸收线连续锁边缝合阴道粘膜。确定无活动性出血，消毒阴道后，阴道内放入凡士林纱布卷，留置导尿，色清。手术经过顺利，术前30分选用妇科常见致病菌有效的头孢米诺针1.0预防感染，术中出血50毫升，尿量100毫升，麻醉效果满意。术后病人血压167/76mmHg，麻醉苏醒后返回病房。切下标本经家属过目后送病检。

随访讨论

患者80岁高龄，术前完善检查、评估手术风险，与患者家属充分沟通，告知手术风险及家属术后护理老年人基本注意事项。术后需严密观察病情改变，预防血栓形成。