主诉 病史

患者20余年前无明显诱因出现气短、喘息，偶伴有咳嗽、咳痰，多于秋冬季及接触刺激性气味后发作，未系统诊治；20余年来，患者上述症状反复发作多次于医院就诊诊断为：支气管哮喘，曾用吸入药物控制病情，现未规律用药；近2年，患者自觉气短、喘息症状较前加重，伴有心悸、头晕，易紧张，偶有胸闷，无胸痛，无平卧困难，曾于当地医院住院治疗，未见明显好转，患者现为求进一步诊治入我科。 （2）患者病来无发热，无头晕头痛，无恶心呕吐，偶有胸闷，无胸痛，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，二便可，饮食可，睡眠欠佳，近期体重未见明显减轻。

查体 辅查

查体：Bp：130/85mmHg，T:36.9℃，HR:77次/分，R：18次/分，神清语明，步入病房，查体合作，周身皮肤无明显出血点，巩膜无黄染，球结膜无苍白，口唇无发绀。颈软，浅表未及肿大淋巴结。咽不赤，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，可闻及少量散在干鸣音。心音钝，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 试验阳性结果：血气分析:氧分压 72.5mmHg;实际碳酸氢盐 26.3mmol/L;CRP:C-反应蛋白 14.8mg/L;降钙素原检测（发光法）:降钙素原 <0.020ng/mL; 肺通气功能：FEV1 31，FEV1/FVC 38，混合性通气功能障碍以堵塞为主，小气道功能重度减退。支气管舒张试验提示阴性。 胸部CT: 双肺散在感染性病变。右肺中叶支气管狭窄、肺组织膨胀不良。左肺上叶气肿。双侧胸膜局部增厚。肝右叶钙化灶或肝内胆管结石，请结合腹部相关检查。

肺通气功能：混合性肺通气功能障碍，阻塞为主，小气道功能重度减退。支气管舒张试验提示阴性，FEV1改善率为4.4%，FEV1增加40ml

诊断 处理

诊断 : 重叠综合征 (慢性阻塞性肺疾病急性加重合并支气管哮喘)； 给予II级护理，普食，间断吸氧3L/min,硫酸沙丁胺醇联合普米克令舒日二次泵吸平喘，顺尔宁10mg每晚一次口服平喘，思力华18ug日一次吸入平喘，信必可2吸日二次吸入平喘，甲强龙40mg日1次静推缓解喘息症状，控制病情，开顺30mg日二次静脉注射化痰，左卡尼汀营养心肌，浓百合治疗咳嗽。

随访 讨论

目前来说，ACOS病人应该根据临床经验来进行治疗，而且支气管痉挛应该使用支气管扩张剂进行治疗。早期有呼吸困难发作史的病人应该进行抗炎治疗。