主诉 病史

患者，男性，44岁，因“发现左肾占位1+月”入院。 1+月前，患者无明显诱因出现下腹痛，无腹胀、腹泻，无尿频、尿急、血尿、脓尿等不适。就诊于当地医院，行泌尿彩超示左肾积水，左侧输尿管下段结石伴扩张，左肾实质内稍高回声。肾脏增强CT示：左肾中份占位，考虑肾癌。伴左肾血管周围淋巴结增多，左肾小囊肿。予以对症处理后疼痛症状缓解，建议至上级医院就诊。遂至我院门诊就诊，行泌尿系彩超示：左肾实性占位，大小约3.3*2.7cm稍弱回声团，考虑肾癌。门诊以左肾占位收入我科。 既往史无特殊。

查体 辅查

查体无特殊。 辅助检查：泌尿系彩超示：左肾实性占位，大小约3.3*2.7cm稍弱回声团，考虑肾癌。 肾脏增强CT示：左肾中份占位，考虑肾癌。伴左肾血管周围淋巴结增多，左肾小囊肿。

诊断 处理

诊断：左肾占位。 治疗：全麻下行腹腔镜左肾占位剜除术。 术中见：肿瘤呈完全内生性生长，表面附有正常肾实质，与周围界限不清。予以术中超声定位，切开肾实质，找到肿瘤假包膜，逐步钝性分离，直至完全剜除肿瘤。肿瘤质韧，剖视呈淡黄色软组织。

随访 讨论

术后患者恢复良好。 以往肾部分切要求切缘至少包含正常肾实质5mm，后有研究认为3mm足矣，进一步有研究表明只要保证切缘阴性，可以尽可能减少切除正常肾实质，目前部分临床医生更是推崇剜除术。不知大家对肾部分切除术和肾剜除术有何见解？