宫颈原位癌术后高危人工流产一例。-医联

主诉病史

患者女，28岁，因"停经51天，要求终止妊娠"入院。G4P2+1，2年前因宫颈原位癌于外院行宫颈锥切术。患者停经51天，B超示：宫内早孕(孕囊2.3*1.3*2.2cm)，余检查排除流产禁忌。

查体辅查

妇科检查宫颈消失，残端仅见瘢痕粘连挛缩皱褶，未见宫颈开口，右侧皱褶处见一米粒大小缝隙，缝隙处见少许黏液流出，宫体平位，偏左，50天孕大小，活动，无压痛，双附件区未扪及异常。

诊断处理

诊断：1.早孕人工流产 2.宫颈锥切术后 3.高危计划生育排除手术禁忌后，先予以探查宫颈口，从右侧缝隙仅探入探针尖，无法进入宫腔。遂予以行药物流产，拟孕囊排出后行清宫术。患者服息隐一套，服米索前列醇后观察4小时，患者感腹痛，但阴道未见血液流出，无妊娠物排出，探针仍无法进入宫腔。遂与患者及家属沟通后，行腹腔镜监测下刮宫术及输卵管结扎术。腹腔镜下见宫体增大同孕月，腹腔镜下向下推子宫体，见阴道顶端凸起，从阴道皱褶右侧缝隙处于凸起表面向左侧切开残端，达残端正中位置，切开深约0.5cm，再次探针探查，进入宫腔，予以行刮宫术，同时外翻缝合阴道残端正中切口，予以建造宫颈开口。术后恢复好，无特殊。

随访讨论

人工流产为常见计划生育手术，相对为妇科小手术，但该患者因行宫颈锥切术切除范围宽，宫颈完全消失，阴道残端瘢痕挛缩、粘连，正常宫颈开口完全被封闭，给人工流产带来极大障碍。对于此类手术，不知各位同仁还有什么方法？