主诉 病史

患者男，30岁，右下肢麻木3月，加重1月 患者于3月前无明显诱因感觉腰骶部不适伴右大腿外侧疼痛，呈阵发性疼痛，行走时加重，呈持续性，休息后稍好转，夜间痛明显，在当地医院行理疗后稍有好转，未予特殊治疗，1月前患者感右下肢疼痛稍好转，但麻木水平下降，直到右足小趾及其外侧足底部，内侧无明显麻木，并伴跛行，于是来我院门诊治疗，2016-10-8 MRI提示：骶1、2、3椎体占位性病变，脊索瘤？

查体 辅查

016-10-20 CT提示：骶骨骨质破坏伴软组织肿块，考虑肿瘤性病变可能性大。 2016-10-21 核素扫描：骶骨骨代谢增高病灶，全身其余骨骼未见异常。 数字化X光骨盆正位摄影：左侧髂骨见点状高密度，骨岛？其它？ 骶骨骨质密不均，部分结构显示欠清，请结合临床及其它检 CT骶椎和尾椎骨三维成像扫描：骶2椎体及骶1-3椎平面右侧骶翼见不规则骨质破坏及软组织密度肿块，边界欠清，累及骶管及多个骶孔，相应骶管受压狭窄，右侧骶髂关节面局部似见受累。双侧骶髂关节在位

诊断 处理

疑诊脊索瘤，最终结果等术后病理。 手术:手术：骶1.2椎体肿瘤切开取活检术 大量暗红色血液自穿刺孔涌出，取出2条肿瘤组织，呈粘液样，带少许骨组织，骶骨后侧椎板骨质未见异常 1、麻醉良好后取俯卧位，常规手术区消毒铺巾，手术区贴膜。 2、行骶骨正中偏右纵向切口，切开约8CM,逐层分离保留骶骨直至骨面。 3、以克氏针定位，C臂下准确定位于骶2椎体，穿刺针带针芯逐层刺入，明显落空感，拔出针芯，血液以较高压力涌出，考虑进入肿瘤组织。末端螺帽封堵使穿刺针呈负压，左右摇摆穿刺针，以便所取组织根部离断。 4、用20ml注射器负压吸引出肿瘤组织条，同样方法在去一条肿瘤组织条，抽出约10ML血性液经纱布过滤后有少许组织，分别送检（术中所见同上）。 5、以骨蜡封闭穿刺孔，反复冲洗伤口，逐层缝合包扎。手术结束，整个手术过程顺利，术后安返病房。术中出血约100ML。

随访 讨论

脊索瘤好发于颅底蝶枕部和骶尾部为最多见，脊柱型者次之。其实这我也是第一次见，但是最终结果还是要等病理。估计是个脊索瘤吧。手术貌似不太好做。