主诉 病史

主诉： 上腹部疼痛2年，加重6个月。 病史：患者2年前无明显诱因出现上腹部疼痛，性质为钝痛，进食后好转，可向后背放射，无恶心呕吐，无反酸嗳气，近半年上述症状反复发作，口服药物对症治疗（具体药物不详）后可好转，于地方医院行胃镜示：胃隆起伴出血，考虑粘膜下间质瘤可能大。今患者为求进一步诊治来我院，门诊以“胃间质瘤”为诊断收入院，患者自发病以来，饮食欠佳，睡眠可，无发热，近期体重无明显变化。

查体 辅查

查体： 腹部平坦，下腹可见一10cm手术瘢痕（剖宫产），无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹触之软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，双肾区无压痛，肝颈静脉回流征阴性，Murphy's征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。 辅查： 腹部CT:肝脏大小、形态正常，肝内密度均匀，未见异常密度影，肝内外胆管无扩张。胆囊不大，壁不厚；胰腺大小形态及密度正常；脾不大。     双肾大小及形态正常，未见异常密度影，肾上腺未见确切异常，腹膜后未见肿大淋巴结。膀胱充盈良好，壁不厚，膀胱内未见异常密度影。左侧附件区见类圆形未强化低密度影，最大径约为1.8cm，子宫未见确切异常。盆腔未见肿大淋巴结。     胃角小弯侧见隆起性软组织密度影，不均匀延迟强化，可见其内溃疡形成。阑尾显示清楚，周围脂肪间隙清楚。   提示胃角小弯侧肿块伴溃疡，左附件区非赘生性囊肿          

诊断 处理

诊断： 胃间质瘤 治疗：全麻下腹腔镜探查，见肝、胆囊脾脏无异常，全小肠及大肠无肿物，胃体近幽门小弯侧可见直径4厘米肿物，由胃腔内凸向腹腔，术中诊断胃间质瘤， 生物夹钳夹切断胃小弯侧肿物附近血管，靠近胃壁沿小弯侧向胃底以超声刀离断肝胃韧带，直至肿瘤近端7厘米左右，超声刀结合生物夹离断胃结肠韧带，分离胃后壁与胰腺之间。60切割闭合器距离肿瘤边缘3厘米闭合小弯侧胃壁，共激发4枚钉仓，每次激发前检查闭合后剩余胃大弯侧无狭窄，直至完整切除肿瘤，胃断端无损伤线连续缝合，检查无出血或渗漏。术后病理证实胃间质瘤。   

随访 讨论

 术后恢复顺利，无出血或胃瘘发生， 复查腹部CT，胃小弯呈术后改变，胃断端周围胃壁略增厚，周围脂肪间隙模糊，引流管留置；肝脏形态大小正常，表面光滑，各叶比例正常，密度均匀，未见异常密度影。肝内外胆管未见明显扩张，胆囊不大，胆囊壁不厚，内未见异常密度影。胰腺形态、密度未见异常。脾不大。腹膜后未见确切肿大淋巴结影。术后1周顺利出院。患者41岁女性，间质瘤免疫组化:CD117(+);Dog1(+);CD34(+);Ki-67(10%+)，尽管属于改良的NIH危险度评估：低危险度，但是肿瘤直径4厘米，建议口服伊马替尼1年，预防复发。间质瘤无论开腹手术，还是腹腔镜手术，绝对不可以破裂，否则极易复发。如果位于胃大弯侧，手术相对容易，但是本例位于小弯侧，需要充分游离，切除时要辨清残余胃管是否狭窄。取标本时切口保护，并且标本置入取物袋，这样可以最大限度减少术中肿瘤种植。