布鲁菌病一例-医联

主诉病史

患者男，３２岁。以反复发热伴关节痛２０余天于２０１４年５月５日入院。患者入院前１个月与羊有密切接触史。接触１周后出现持续性高热，体温＞３８.５ ℃，以午后发热为主。关节疼痛，起初为右侧肩关节、后扩展为双侧肩关节、胸锁关节及膝关节，呈持续性疼痛，伴阵发性加剧，生活不能自理。自服中药（具体不详）并于多家医院就诊，症状无改善。体格检查：体温３９.４ ℃，神志清楚，双肺呼吸音粗，可闻及干、湿性啰音，心、腹无异常，肩周关节和胸锁关节压痛明显，活动受限。实验室检查：白细胞计数１０.８４ ×１０９／Ｌ，Ｃ-反应蛋白４５ｍｇ／Ｌ，心肌酶均正常，红细胞沉降率８８ｍｍ／１ｈ，肝肾功能、血糖、电解质、降钙素原、凝血功能均正常。胸部ＣＴ示：① 双肺下叶多发炎性改变；② 双侧胸膜增厚。

查体辅查

细菌培养示：布鲁菌属（羊群）。市疾病预防控制中心确证，布鲁菌抗体ＩｇＭ阳性。给予利福平０.７５ｇ，每日１次，联合多西环素０.１ｇ，每日２次，６周后体温恢复正常，关节痛逐渐消失，复查血培养未见布鲁菌，治愈出院。

诊断处理

布鲁菌病是一种自然疫源性疾病。全世界有５００万～６００万患者，年新发病例约５０万，且近年来发病率呈上升趋势。我国以往布鲁菌病主要流行于华北、东北、西北、青藏高原等牧区，布鲁菌属主要为羊中的布鲁菌和马尔他布鲁菌。布鲁菌通过体表皮肤接触进入人体，发病多见于从事畜牧业人群，亦可经消化道感染，如进食含布鲁菌的生奶、奶制品和未煮熟病畜肉类等。近几年来，随着社会经济的发展，交流活动的频繁、人口流动的增加、气候的不规则变化，许多传染性疾病的流行特点也随之改变，往往打破地域和时空的界限。本例患者为城市居民，从未到过牧区，也不从事皮毛加工和屠宰工作，仅因观看了羊的接生，无意间碰触了羊群而感染。该病在非疫区尤其是沿海城市极少发生，医务人员对本病的认识尚不足，容易误诊，因此对临床长期不明原因发热、关节疼痛、有家畜接触史的患者应考虑到本病，患者也应及时到正规医院的专科就诊，避免误诊。本病例来自中华传染病杂志