主诉 病史

少年患者，5年前于右手骨折手术时发现血压高，最高达180/110mmHg，伴有头晕、耳鸣，偶尔出现胸闷，无明显胸痛、心悸、气促。遂至我院儿科门诊就诊，行超声、CTA等相关检查，诊断为“多发性大动脉炎”，于4年前在小儿外科行右肾动脉支架植入术，术后恢复良好，定期复查。出院后长期服用“倍他乐克”“拜新同”“洛丁新”“拜阿司匹灵”等药物降压和抗血小板治疗，血压控制在130/80mmHg。1年前复查时发现右肾动脉再次出现狭窄，于心内科再次行右肾动脉支架植入。近1年来，开始出现下肢久站后乏力、麻木，下蹲、久坐后疼痛，左下肢较为明显，休息后可缓解。

查体 辅查

查体：BP130/90mmHg，左肾区轻叩击痛，腹部未及明显肿块，直腿抬高试验阴性，双下肢皮温及足背动脉搏动稍降低。辅查：1.全腹CTA: 1.大动脉炎，主动脉及其主要分支广泛受累，多发节段性狭窄，腹腔干及肠系膜上动脉近端狭窄，较前相仿。 2.右侧肾动脉近段支架置入，支架内腔稍变窄，右肾灌注尚可。 3.左肾萎缩，左肾灌注欠佳，较前相仿。2.肾动态显像+肾小球滤过滤测定):1、左肾无功能（未见显影）。 2、右肾血流灌注及功能正常。 3、左肾GFR值血本底水平，右肾GFR值正常。

诊断 处理

诊断：1.主动脉炎,2.肾性高血压治疗：完善相关检查后行腹主动脉-双侧髂动脉人工血管移植术+自体右肾移植术，术后继续抗凝、抗板、降血压等治疗。

随访 讨论

该例患者下肢改变属于供血区动脉狭窄所致，故行以上术式。追问病史得知，患儿出身即有左肾萎缩，故保留右肾功能对其日后生活尤其重要。