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白内障
主诉 病史
患者：李xx，女，72岁 主 诉：左眼视力逐渐下降1 年 现病史：患者1年前无明显诱因发现左眼逐渐视物不清，不伴眼红及眼痛，无恶心呕吐，曾于我院诊断为“白内障”，建议手术治疗，今为进一步治疗来我院，门诊以“左眼白内障”收入院。病程中饮食睡眠正常，体力正常，大小便无异常。 既往史：平素身体一般，否认高血压病、冠心病、糖尿病病史、否认传染病史,否认外伤史，右眼白内障术后1年，否认输血史，否认药物及食物过敏史,预防接种不详。
查体 辅查
科情况：视力：右:0.4(-0.75DS=-0.75DC×120°→0.5)；左: 0.1(+1.75DS=-3.25DC×115°→0.2)，眼压：右:12.0mmHg；左:11.0mmHg。 色觉：右:红绿色觉正常；左:红绿色觉正常。右眼结膜无充血，角膜透明，前房正常深，房闪（-），瞳孔圆形，对光反射存在，人工晶体位正，眼底见视盘色淡，边界清晰，新生血管无,C/D值≈0.3。黄斑:中心凹反射不清。网膜:豹纹状。血管：A:V≈2:3,交叉压迹无；左眼结膜无充血，角膜透明，前房正常深，房闪（-），瞳孔圆形，对光反射存在，晶体混浊，眼底隐约见视盘色淡，边界清晰，新生血管无,C/D值≈0.3。黄斑:中心凹反射不清。网膜:豹纹状。血管：A:V≈2:3,交叉压迹无。辅助检查：B超：双眼玻璃体混浊，双眼玻璃体后脱离。 OCT：左眼屈光间质欠清，中心凹处神经上皮层增厚。 A超：眼轴：左:25.89mm。 角膜内皮细胞计数：右:2568个/mm2，左:2363个/mm2。
诊断 处理
诊断： 1.左眼年龄相关性白内障 2.右眼人工晶体眼 诊疗计划：左眼白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术
随访 讨论
出院情况： 右眼视力:0.6(-1.25DC×105°→0.7)，眼压：11.0mmHg,结膜无充血，角膜透明，前房正常深，房闪（-），瞳孔圆形，对光反射存在，人工晶体位正，眼底见视盘色淡，边界清晰，新生血管无,C/D值≈0.3。黄斑:中心凹反射不清。网膜:豹纹状。血管：A:V≈2:3,交叉压迹无；左眼视力:0.7(+2.00DS=-4.00DC×115°→1.0)，眼压：7.8mmHg, 球结膜略充血，切口对合佳，角膜透明，前房正常深，房闪（+），瞳孔圆约3mm，人工晶体位正，眼底见视盘色淡，边界清晰，新生血管无,C/D值≈0.3。黄斑:中心凹反射不清。网膜:豹纹状。血管：A:V≈2:3,交叉压迹无。
发布于 16-10-23 20:32