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巩膜炎
主诉 病史
患者：张xx，男，53岁 主 诉：右眼眼痛、眼肿1个月 现病史：患者1个月前扁桃体发炎后发现右眼眼痛、眼肿、压痛、眼突等症状，随后到当地诊所治疗，给予“头孢类”抗生素静点治疗，近1个月来，眼痛、眼突等症状加重，今为进一步治疗来我院，门诊以“右眼巩膜炎”收入院。病程中饮食睡眠正常，体力正常，大小便无异常。
查体 辅查
眼科情况：视力：右:0.3；左: 0.6，眼压：右:16mmHg；左:18mmHg。右眼眼球突出、下转受限，结膜混合充血，颞侧巩膜充血、结节样改变，角膜透明，前房正常深，房闪（-），瞳孔圆形，对光反射存在，晶体密度增高，眼底见视盘色界尚可，网膜在位，黄斑区中心凹光反射不清；左眼结膜无充血，角膜透明，前房正常深，房闪（-），瞳孔圆形，对光反射存在，晶体密度增高，眼底见视盘色界尚可，网膜在位，黄斑区中心凹光反射不清。辅助检查：B超：双眼玻璃体混浊，双眼玻璃体后脱离。 心电图：窦性心律。
诊断 处理
诊断： 右眼巩膜炎 诊疗计划:溴芬酸钠水合物滴眼液点右眼，1%醋酸泼尼松龙滴眼液点右眼，注射用头孢呋辛钠1.5克+地塞米松注射液10毫克。铝碳酸镁片，枸橼酸钾颗粒，钙片1片日1次口服。
随访 讨论
出院情况：视力：右:0.2（+0.5DS=-0.75DC×65°→0.4）；左: 0.5（-1.0DS→0.9） ，眼压：右:15.3mmHg；左:13mmHg。 右眼眼球轻度突出、下转受限，结膜混合充血减轻，角膜透明，前房正常深，房闪（-），瞳孔圆形，对光反射存在，晶体密度增高，眼底见视盘色界尚可，网膜在位，黄斑区中心凹光反射不清；左眼结膜无充血，角膜透明，前房正常深，房闪（-），瞳孔圆形，对光反射存在，晶体密度增高，眼底见视盘色界尚可，网膜在位，黄斑区中心凹光反射不清。
发布于 16-10-23 20:29